05月20 腸癌成消化道頭號腫瘤

我國是結(jié)直腸癌的高發(fā)大國，每年新增近56萬例患者，占全球新發(fā)病例的1/4，死亡人數(shù)則占全球的1/3。2020年最新的惡性腫瘤統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率從第五位上升到第二位，死亡率從第五位上升到第四位，新增病例數(shù)已經(jīng)超過胃癌，成為消化系統(tǒng)第一大腫瘤，預(yù)防和治療形勢都不容樂觀。

四類因素致腸癌高發(fā)

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心主任、主任醫(yī)師孫浩告訴《生命時報》記者，我國男性結(jié)直腸癌患者多于女性；直腸癌的發(fā)病率高于結(jié)腸癌；低位直腸癌多于高位癌。“遺傳是導(dǎo)致結(jié)直腸癌的重要因素?！标兾魇∧[瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科副主任醫(yī)師劉偉說，有家族性息肉病、林奇綜合征、黑斑息肉綜合征等遺傳疾病的人要特別小心，35歲以后惡變率會逐漸增高。此外，我國結(jié)直腸癌高發(fā)主要與人口老齡化、不良生活方式、健康意識差和環(huán)境因素等有關(guān)。

人口老齡化。我國人口老齡化趨勢明顯，發(fā)病人群基數(shù)比較大。我國結(jié)直腸癌發(fā)病率自40歲開始上升，50歲起呈現(xiàn)顯著上升趨勢，年齡每增加5歲，結(jié)直腸癌發(fā)病率幾乎增加一倍。65歲以上老年人結(jié)直腸癌發(fā)病率約為中年人的3倍，是青年人的30倍。

不良飲食習(xí)慣?！夺t(yī)學(xué)綜述》2021年刊登的研究指出，高脂、高蛋白、低膳食纖維飲食，過度攝入紅肉、加工肉、腌制或煙熏食物，是結(jié)直腸癌的重要誘因。

吸煙、飲酒。世界癌癥研究基金會的資料表明，煙草中的尼古丁對腸癌細胞增殖有促進作用。每日攝入10克、50克、100克酒精，發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險分別增加7%、38%、82%。

久坐?，F(xiàn)代人工作方式發(fā)生變化，很多人需要久坐，體力活動較少對結(jié)直腸癌發(fā)病率的貢獻約為10%。

篩查意識不強。目前，I期結(jié)直腸癌的生存率在90%以上，而發(fā)生轉(zhuǎn)移的IV期結(jié)直腸癌生存率僅為14%左右。但在我國，由于缺乏篩查意識，結(jié)直腸癌患者發(fā)現(xiàn)時多為中晚期。事實上，常規(guī)體檢就能發(fā)現(xiàn)貧血、便血等可疑信號，以及潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病等非遺傳性疾病，如果能早診早治，就不易發(fā)展為結(jié)直腸癌。

環(huán)境因素。經(jīng)常接觸石棉制品、絕緣材料、放射性物質(zhì)的人群，發(fā)生結(jié)直腸癌的幾率相對高。

早期癥狀不易察覺

結(jié)直腸癌發(fā)病部位不一樣，癥狀也不一樣。孫浩舉例，位于右側(cè)腹部的升結(jié)腸出現(xiàn)癌變，可能會貧血，活動易有疲勞感，有些能摸到腹部腫塊；左側(cè)腹部降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸發(fā)生癌變，往往表現(xiàn)為腸梗阻，可能出現(xiàn)不明原因的腹痛、腹瀉和便秘交替、便血。

劉偉說，早期結(jié)直腸癌有扁平病變型（扁平附著在腸壁上）、蒂病變型（下端有根，上端可活動），進展期有隆起型（腸壁有突起）、潰瘍型（腸壁有凹陷潰瘍）、侵潤型（局部有腐爛）。通常，早期結(jié)直腸癌沒有明顯癥狀，到進展期和晚期才會逐漸顯現(xiàn)。約30%~50%的患者在進展期出現(xiàn)癥狀，但已經(jīng)有肝轉(zhuǎn)移或淋巴轉(zhuǎn)移。一些直腸癌患者雖然早期出現(xiàn)了便血，卻常常被誤認為是“痔瘡”出血。

腸鏡是結(jié)直腸癌診斷的“金標準”。世界衛(wèi)生組織建議，35歲以上者，平均每五年要做一次腸鏡；如果是高危人群，特別是有腸息肉病史、癌癥家族史的人群，接受過腸癌根治術(shù)的患者，8~10年未治愈的炎癥性腸病患者等，要根據(jù)具體情況增加檢查頻次；75歲以上人群，可能存在多種基礎(chǔ)疾病，應(yīng)結(jié)合其他無創(chuàng)檢查進行篩查。

如果腸鏡顯示結(jié)直腸癌，通常要進行腹部增強CT檢查，直腸癌患者還要做盆腔磁共振檢查，肝轉(zhuǎn)移患者要做肝臟磁共振檢查，這些能幫助醫(yī)生做出正確的術(shù)前分期，以便制訂科學(xué)的治療方案。如果CT、核磁顯示結(jié)直腸內(nèi)有占位性病變，患者不愿意或不適宜做腸鏡，可考慮做鋇劑灌腸，也能間接診斷。

“對于普通人而言，大便形狀、排便習(xí)慣的改變，是需要格外注意的腸癌信號?！眲ヅe例，大便變細、變稀，黏液便，便秘，或者一天內(nèi)排便次數(shù)增多等，其中最普遍的是肉眼可見的便血。此外，短時間內(nèi)體重驟然減輕，也可能是惡性腫瘤的重要信號。

治療講究個性化

隨著治療手段的增加，我國結(jié)直腸癌患者的5年生存率從2011年的52.7%提高到2015年的56.9%。孫浩說，癌癥治療講究精準、個性化，不同的臨床分期、病理分期、基因表型采取的治療策略不同。隨著規(guī)范化治療理念的普及，醫(yī)生對患者的術(shù)前檢查、評估、治療策略的選擇，都基于指南和臨床研究、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，可使每位患者接受個體化治療。

術(shù)前，醫(yī)生要根據(jù)腫瘤的大小、部位、浸潤深度、是否有轉(zhuǎn)移來判斷臨床分期，術(shù)后則要進行病理學(xué)分期，確定后續(xù)治療方案。I期患者通過手術(shù)，可以達到根治性治愈，II期、III期患者通常也建議手術(shù)，至于術(shù)后是否需要化療，要根據(jù)病理檢測和基因檢測結(jié)果再做定奪。進展期患者術(shù)后通常需要做化療，直腸癌在術(shù)前或術(shù)后可能要做放療。即便是III期結(jié)直腸癌患者合并轉(zhuǎn)移，如果能通過轉(zhuǎn)化治療，使肝臟或淋巴結(jié)等處的轉(zhuǎn)移灶縮小，也可以手術(shù)。IV期結(jié)直腸癌患者可通過轉(zhuǎn)化治療使腫瘤和轉(zhuǎn)移灶縮小，如果已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移，可通過化療、靶向治療、免疫治療等，延長患者生存時間。孫浩強調(diào)，結(jié)直腸癌患者不要輕信那些過度宣傳的小廣告，一定要到正規(guī)醫(yī)院治療，以保證接受科學(xué)規(guī)范的診療。

預(yù)防腸癌，早篩是關(guān)鍵

結(jié)直腸癌雖然可怕，卻是可以預(yù)防的。《實用腫瘤學(xué)雜志》2021年刊登的研究顯示，85%~90%的結(jié)直腸癌并非遺傳變異引起的，健康的生活方式可以避免66%的結(jié)腸癌、75%的直腸癌。

孫浩建議，戒煙限酒，少吃燒烤、熏制、高脂尤其是動物脂肪多的食物，少喝高糖飲料，多吃富含粗纖維的食物?！夺t(yī)學(xué)綜述》2021年刊登的研究顯示，綠色蔬菜和高纖維食物可將結(jié)直腸癌風(fēng)險降低一半。常吃菠菜的人，結(jié)腸和小腸中有顯著的抗癌活性物質(zhì)。此外，喝茶、咖啡也有利于預(yù)防結(jié)直腸癌。茶中含有酚類物質(zhì)，可抑制結(jié)直腸癌細胞的分化。以色列研究人員對中東地區(qū)5000余人的研究顯示，咖啡中的綠原酸能影響結(jié)直腸運動、糞便排泄、膽汁分泌以及胰島素敏感性，進而改善微生物菌群和炎癥反應(yīng)，使結(jié)直腸癌發(fā)生率下降26%。

運動也是預(yù)防結(jié)直腸癌的重要方式。美國哈佛大學(xué)對1.7萬名男性隨訪26年發(fā)現(xiàn)，與經(jīng)常久坐的人相比，堅持鍛煉可使結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險降低近50%。孫浩表示，即使不幸患癌，也可以練習(xí)五禽戲、八段錦、太極拳、氣功等，有利于身體恢復(fù)。

在諸多預(yù)防手段中，早期篩查是最易被忽視的。孫浩建議，成人最好每年做一次體檢，如果便常規(guī)潛血陽性，或有便血癥狀，必須做胃腸鏡排查。劉偉說，近年來結(jié)直腸癌發(fā)病呈年輕化趨勢，有些是因為家族遺傳史，這類人要從30歲甚至更早開始，定期做腸鏡篩查。若發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)有散發(fā)息肉，即時切掉可降低患癌風(fēng)險。若息肉長度超過3厘米，可考慮腸鏡下黏膜剝除術(shù)或區(qū)段切除，都是積極預(yù)防手段。