04月22 中醫(yī)藥抗疫透視：國家戰(zhàn)疫 中醫(yī)“當歸”

2020年的春天，定會令世人銘記。一場突如其來的新冠肺炎疫情，席卷全球。中國作為最早遭遇新冠疫情襲擊的國家，在習近平總書記親自指揮部署下，采取了最全面、最嚴格、最徹底的防控阻擊戰(zhàn)。14億人同舟共濟、眾志成城，全國330多支醫(yī)療隊、4萬多名醫(yī)務(wù)人員趕赴湖北抗疫，歷時2個多月，積累了寶貴的中西醫(yī)結(jié)合抗疫經(jīng)驗。

作為新中國成立以來發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，中醫(yī)的參與力度和廣度也是前所未有，先后近800名中醫(yī)專家，近5000名中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員參與一線救治。盡管人數(shù)僅占全部支援醫(yī)務(wù)人員的約十分之一，卻在中國新冠肺炎診療方案上書寫了重要的一筆。

在沒有特效藥和疫苗的情況下，首次大范圍有組織實施早期干預(yù)，首次全面管理一個醫(yī)院，首次整建制接管病區(qū)，首次中西醫(yī)全程聯(lián)合巡診和查房，首次在重型、危重型患者救治中深度介入，探索形成了以中醫(yī)藥為特色、中西醫(yī)結(jié)合救治患者的系統(tǒng)方案，篩選出“三方三藥”，中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋預(yù)防、治療和康復(fù)全過程。數(shù)據(jù)顯示，在全國新冠肺炎確診病例中，使用中醫(yī)藥的人數(shù)超過90%，中醫(yī)藥總有效率達到90%以上。

岐黃亮劍 中醫(yī)國家隊，“疫”聚英雄城

一種未知的新型病毒，最初在湖北武漢悄然蔓延之時，沒有引起足夠的重視。

2020年1月20日晚，當國家衛(wèi)生健康委高級別專家組組長鐘南山院士赴武漢調(diào)研并表示新冠肺炎肯定“人傳人”后，一場驚心動魄的疫情防控阻擊戰(zhàn)隨之打響。中央迅即派出多批醫(yī)療專家，調(diào)配全國的醫(yī)用物資，馳援武漢。

國家中醫(yī)藥管理局也迅速響應(yīng)，推動形成中西醫(yī)協(xié)同的防控機制。1月21日，中央指導組專家、國家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組副組長、北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉與中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院急診ICU主任齊文升抵達武漢，成為最早一批到漢參加抗擊疫情的中醫(yī)專家。

隨著新冠肺炎的感染人數(shù)不斷攀升，武漢多家大醫(yī)院很快不堪重負。為遏制疫情蔓延，1月23日10時起，武漢這座擁有1000多萬人口、素有“九省通衢”之稱的城市，史無前例地宣布“封城”。

白衣執(zhí)甲，逆向而行。從1月24日傳統(tǒng)佳節(jié)除夕夜開始，中醫(yī)“三大院士”披掛上陣，從中國中醫(yī)科學院首席研究員仝小林院士、中國中醫(yī)科學院院長黃璐琦院士到年逾古稀的天津中醫(yī)藥大學校長、中國中醫(yī)科學院名譽院長張伯禮院士，相繼率領(lǐng)中醫(yī)團隊赴漢支援，推動中醫(yī)藥早期介入，全程參與防治。研討病情、分類管理、整建制接管重癥病區(qū)、“承包”方艙醫(yī)院……中醫(yī)力量的加入，帶來了中西醫(yī)結(jié)合的救治理念和方案，中醫(yī)藥抗疫沖鋒到了最前線。

隨著疫情的持續(xù)蔓延，湖北其他城市如黃岡、孝感等感染人數(shù)也不斷增加，來自全國各地的近5000名中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員加入了戰(zhàn)斗，疫情防治也從初期的“驚慌混亂”逐步進入“規(guī)范有序”。

療效是最好的證明，治好病才是真功夫。在中醫(yī)正式接管重癥病區(qū)第五天，2月3日，金銀潭醫(yī)院有8名患者出院，這是首批以中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合方式治愈出院的患者……

在3月23日召開的國新辦新聞發(fā)布會上，中央指導組成員、國家衛(wèi)生健康委黨組成員、國家中醫(yī)藥管理局黨組書記余艷紅公布了一組數(shù)據(jù)：在全國新冠肺炎確診病例中，有74187人使用了中醫(yī)藥，占91.5%，其中湖北省有61449人使用了中醫(yī)藥，占90.6%。臨床療效觀察顯示，中醫(yī)藥總有效率達到了90%以上。中醫(yī)藥能夠有效緩解癥狀，能夠減少輕型、普通型向重型發(fā)展，能夠提高治愈率、降低病亡率，能夠促進恢復(fù)期人群機體康復(fù)。

辨證論治 豈曰無藥，古有良方

作為一種從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株，在不知傳染源、沒有特效藥和疫苗的情況下，中醫(yī)何以敢出手迎戰(zhàn)疫情？

縱觀歷史，中醫(yī)藥辨治疫病已有數(shù)千年，我國歷史文獻一直有疫病的防治記錄。《說文解字》中解釋：“疫”，“民皆疾也。”根據(jù)中國中醫(yī)科學院編輯出版的《中國疫病史鑒》記載，從西漢到清末，中國至少發(fā)生過321次重大流行瘟疫。但中國歷史上，并沒有出現(xiàn)過西班牙大流感、歐洲黑死病那樣一次瘟疫奪去數(shù)千萬人生命的悲劇，是因為除病濟世的重任一直有中醫(yī)擔當。一次次的疫病襲擊，積累下了寶貴的經(jīng)驗和有效的方劑，促進了中醫(yī)藥的發(fā)展。孫思邈的《千金方》、張仲景的《傷寒雜病論》、吳又可的《溫疫論》、吳鞠通的《溫病條辨》等經(jīng)典著作，系統(tǒng)地總結(jié)了中醫(yī)藥防治傳染病的基礎(chǔ)理論、臨床實踐、方劑藥物和技術(shù)方法，凝結(jié)了古人對疫病防治規(guī)律不斷探索、思考、總結(jié)的智慧。

針對此次新冠肺炎，張伯禮院士、劉清泉、齊文升等多位專家均認為，從中醫(yī)角度來看，新冠肺炎符合“濕毒疫”的特點。為指導廣大醫(yī)護人員更好地救治新冠肺炎患者，出臺并不斷優(yōu)化診療方案是此次抗疫重要經(jīng)驗之一。

1月21日，在疫情暴發(fā)之初，國家中醫(yī)藥管理局就研究提出中醫(yī)藥診療方案，納入國家衛(wèi)生健康委新一版新冠肺炎診療方案（試行第三版）并發(fā)布實施，推動中醫(yī)藥及早介入，中西醫(yī)結(jié)合救治重癥和危重癥患者。隨著疫情的發(fā)生發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局組織專家對診療方案進行動態(tài)修訂，不斷總結(jié)完善臨床實踐中行之有效的診療措施、方法和經(jīng)驗以及科技攻關(guān)成果，近兩個月內(nèi)更新了7版診療方案，在方案更具針對性的同時，中醫(yī)藥治療不斷加強。如1月28日，在試行第四版方案上，首次提出臨床觀察期中成藥的應(yīng)用；3月3日，在試行第七版方案上，進一步強調(diào)加強中西醫(yī)結(jié)合。不斷優(yōu)化的診療方案，實現(xiàn)了對患者診療過程的全覆蓋。

除了國家診療方案，結(jié)合本地氣候特點、人群體質(zhì)等因素，浙江、甘肅、湖南、天津、北京等全國24個地區(qū)出臺了地方中醫(yī)藥干預(yù)方案，內(nèi)容更具體，覆蓋人群更廣泛，體現(xiàn)出中醫(yī)藥“三因制宜、不拘泥于古”的特點。

立起沉疴 接管重病區(qū)，挽救新生命

新冠肺炎重癥患者治療是全球醫(yī)生關(guān)注的重點，不少人認為中醫(yī)藥只適合治療慢病或者做預(yù)防，其實中醫(yī)從來不是“慢郎中”，中國方案里中西醫(yī)結(jié)合治療重癥患者也是抗疫致勝關(guān)鍵。湖北省42家中醫(yī)院被作為定點醫(yī)院，中醫(yī)醫(yī)療隊整建制接管8個重癥病區(qū)，在武漢金銀潭醫(yī)院、湖北省中西結(jié)合醫(yī)院、雷神山醫(yī)院等，都采取中西醫(yī)結(jié)合方式救治重癥患者，這些策略大大降低了病死率。

疫情突發(fā)之時，國家中醫(yī)藥管理局依托中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院、西苑醫(yī)院迅速組建了第一支國家中醫(yī)醫(yī)療隊，由黃璐琦院士率領(lǐng)20名醫(yī)護人員“負重逆行”，接管了金銀潭醫(yī)院南一病區(qū)，該病區(qū)收治的都是新冠肺炎危重癥患者，其中老年患者占比達57.7%?；颊呒韧A(chǔ)病復(fù)雜，并發(fā)癥多，疾病深重難愈。同時，作為西醫(yī)醫(yī)院，金銀潭醫(yī)院中藥使用量少，沒有中藥處方信息系統(tǒng)，讓中醫(yī)藥深度參與困難重重。對此，醫(yī)療隊積極與醫(yī)院配合協(xié)作，迅速搭建中藥供應(yīng)保障平臺，保障中醫(yī)藥的順利使用。

齊文升深入思考，對重癥新冠肺炎的中醫(yī)分型治療進行總結(jié)，為中西醫(yī)結(jié)合治療提供更加有效的指導方案。醫(yī)療隊還以視頻方式與北京的王永炎院士、國醫(yī)大師晁恩祥和薛伯壽等專家組顧問及劉景源、張洪春等專家“前后方”及時溝通，修訂中醫(yī)診療方案，力求中醫(yī)藥發(fā)揮更大作用。

在3月23日國新辦在武漢舉行的新聞發(fā)布會上，張伯禮院士透露，武漢的重癥病人從1.2萬減到了1800左右，特別是連續(xù)5天實現(xiàn)“三個0”，疫情形勢不斷向好。截至3月30日首支國家中醫(yī)醫(yī)療隊返京，其接管的金銀潭醫(yī)院重癥病區(qū)累計收治158例，其中重癥124例、危重癥26例，出院140人，治愈出院率88.61%。

生命之艙 中醫(yī)組合拳，打出“3個零”

發(fā)熱門診人滿為患，醫(yī)院不堪重負，患者快把醫(yī)院擠爆了……至今，張伯禮院士還深深記得1月27日，他率領(lǐng)國家中醫(yī)醫(yī)療隊抵達武漢時的場景。

“辨證論治，一人一方”是中醫(yī)藥個體化診療的特點，但面對相同病因、相似癥狀的大量發(fā)熱患者，只能參照古人經(jīng)驗，用通治方藥普遍服用。張伯禮院士提出對四類人群（確診、發(fā)熱、疑似、留觀）采取分類管理、集中隔離；對集中隔離的疑似、發(fā)熱患者采用“中藥漫灌”的治療方法，給予以治濕毒疫為主要功效的中藥袋裝湯劑。這些兼具針對性與操作性的建議，成為全國疫情防控工作的重要決策。

為落實“應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治”，中央指導組決定建立方艙醫(yī)院收治輕癥患者。張伯禮院士和劉清泉寫下請戰(zhàn)書“中藥進方艙、中醫(yī)包方艙”，獲得批準。2月14日，武漢江夏中醫(yī)方艙開艙，他們率領(lǐng)來自天津、江蘇、湖南、河南、陜西等地的中醫(yī)醫(yī)療團隊進駐方艙醫(yī)院，采取中醫(yī)藥組合療法：患者每天兩袋中藥湯劑；耳穴壓豆調(diào)理患者咳嗽、頭痛、失眠；穴位敷貼驅(qū)寒祛濕，緩解頸肩腰腿痛;八段錦疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，強身健體。江夏方艙醫(yī)院于3月10日“關(guān)艙大吉”，在26天的運營中，收治病人564人，合計治愈392人，創(chuàng)下了3個“零”紀錄——零加重、零復(fù)陽、醫(yī)務(wù)人員零感染。

張伯禮院士指出，中藥有助于降低輕癥轉(zhuǎn)成重癥的比例，這是核心指標。中西醫(yī)結(jié)合有助于降低重癥患者的死亡率，如果沒有西醫(yī)的呼吸機，沒有呼吸支持、循環(huán)支持等綜合救治，病人連命都保不住，中醫(yī)的治療也無從談起，因此救治重癥患者，中西醫(yī)合作是致勝關(guān)鍵。一切，都是為了生命！

大疫良藥 “三藥三方”，歷久彌新

大疫出良醫(yī)，大疫出良藥。數(shù)千年來，人類與疫病的角力從未停止。

近年來，中國在應(yīng)對新發(fā)、突發(fā)傳染病的過程中，以經(jīng)典名方為基礎(chǔ)，創(chuàng)制了很多新藥方，如2003年SARS期間創(chuàng)新推出的藥物連花清瘟；2009年應(yīng)對H1N1流感時創(chuàng)制的金花清感顆粒等。

為統(tǒng)籌推進中醫(yī)藥疫情防治重點科研攻關(guān)工作和中長期中西醫(yī)結(jié)合傳染病防控機制的建立，國務(wù)院應(yīng)對新冠肺炎聯(lián)防聯(lián)控機制科研攻關(guān)組下專門設(shè)立了中醫(yī)藥專班，針對疫情防控的各種問題通力合作。結(jié)合新冠肺炎的流行特點，專家們“邊救治、邊總結(jié)、邊完善”，通過臨床篩選出的有效方劑“三藥三方”：清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、血必凈注射液，在抗疫中發(fā)揮了重要的作用。

4月14日，國家中醫(yī)藥管理局科技司司長李昱在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上表示，化濕敗毒方和宣肺敗毒方是黃璐琦院士團隊和張伯禮院士團隊在武漢前線的臨床救治過程中，根據(jù)臨床的觀察總結(jié)出來的有效方劑，在阻斷病情發(fā)展、改善癥狀，特別是在縮短病程方面有著良好的療效。日前，清肺排毒顆粒和化濕敗毒顆粒已經(jīng)國家藥監(jiān)局批準，獲得國家的臨床試驗批件。

清肺排毒湯，是由漢代張仲景所著《傷寒雜病論》中的多個經(jīng)典方劑優(yōu)化組合而成。最新公布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中，清肺排毒湯被列入中醫(yī)臨床治療期首選。在4月17日舉行的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，北京中醫(yī)藥大學副校長王偉表示，清肺排毒湯是目前唯一的新冠肺炎通治方劑，不僅可用于輕型、普通型、重型新冠肺炎患者，在危重癥患者的救治中也能用，“這些藥就是治療新冠肺炎的特效藥?！蓖鮽フf，清肺排毒湯在臨床救治新冠肺炎患者的同時，目前已在10個省市的66個定點單位開展臨床觀察。截至4月12日0時，收治患者1262例中，目前已有1253例治愈出院，占99.28%。這1262例病例中，未發(fā)生輕癥轉(zhuǎn)為重型、普通型轉(zhuǎn)為危重型的情況，阻斷了患者向危重方面發(fā)展。從臨床觀察來看，對比國家醫(yī)保局日前公布新冠肺炎重癥患者人均治療費用超15萬元，使用清肺排毒湯一個療程僅需100元左右，在醫(yī)保費用支出方面也是很大的節(jié)約。
大愛無疆 大疫如大考，中醫(yī)正“當歸”

明者遠見于未萌，智者避危于無形。

對于重大傳染性疾病，“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”，是降低感染率、提高治愈率的有效手段。

雖然此次中西醫(yī)攜手抗疫，中醫(yī)藥深度參與了全過程，但張伯禮院士坦陳，“總的來說介入得還是晚了些，如能更早更全面地介入疫情防治，有更多的定點醫(yī)院和方艙，有更多的急重癥人才，中醫(yī)藥將發(fā)揮更大的作用?！?/p>

黨的十九大報告中提出，堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。為何中醫(yī)藥未能介入“更早更全面”？

這是因為近幾十年來，隨著科學技術(shù)的快速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學診治疾病的水平不斷提高，逐步占據(jù)了醫(yī)療領(lǐng)域的主導位置。傳統(tǒng)中醫(yī)藥由于其整體觀和辨證論治理論體系、診療模式、中醫(yī)藥方劑、人才培養(yǎng)等與現(xiàn)代醫(yī)學有很大不同，加上多年來深入系統(tǒng)研究不足，發(fā)展逐漸勢弱，“氣血不足”。

當歸，一味常用中藥，中醫(yī)臨床多用于補血。一如疫情之下的中醫(yī)藥事業(yè)，做到中西醫(yī)并重，仍需多方“補血養(yǎng)氣”——

首先需要制度保障，如將中醫(yī)藥真正融入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，實現(xiàn)中西醫(yī)并重參與傳染病防控體系；完善中西醫(yī)協(xié)作機制，讓中醫(yī)能第一時間了解疫情、全程參與，整建制承包定點醫(yī)院，按照中醫(yī)的理論指導治療。中醫(yī)的辨證論治很獨特，未來應(yīng)把辨證論治的科學規(guī)律、科學基礎(chǔ)進一步深化研究。

其次，加強中西結(jié)合人才培養(yǎng)，建立起中醫(yī)藥防治傳染病的學科體系，培養(yǎng)中醫(yī)功底深厚、急重癥救治能力強的臨床人才隊伍。

第三，推動中醫(yī)藥守正創(chuàng)新發(fā)展，還需借力現(xiàn)代科學技術(shù)。此次抗疫，現(xiàn)代科技也發(fā)揮了重要作用，如協(xié)同推進防控科研攻關(guān)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療助力醫(yī)學專家前后方“遠程會診”，并肩作戰(zhàn)；大數(shù)據(jù)搭建起多種平臺參與輔助診療，全自動煎藥機、空中藥房等人工智能技術(shù)保障中藥供應(yīng)等。但整體來說，目前現(xiàn)代科技在古老的中醫(yī)藥領(lǐng)域挖掘和運用不足，在制度、人才等很多方面需要國家支持和統(tǒng)籌推進。此外，還需加快中醫(yī)藥循證醫(yī)學能力建設(shè)，提升中醫(yī)藥技術(shù)手段，變革中醫(yī)藥服務(wù)模式，讓中華瑰寶惠及全民健康。

大醫(yī)精誠、大愛無疆，中國醫(yī)療隊仍在“逆行”海外、助力全球抗疫。

張伯禮院士呼吁，“疫情過后也別忘了中醫(yī)藥，還是要繼續(xù)推進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。”

仝小林院士期盼，“大疫如大考，我們需要重新衡量中醫(yī)在未來醫(yī)學體系中的位置。”

待劫波渡盡，中醫(yī)藥，當歸也。