03月12 當(dāng)我們邁入花甲 如何健康養(yǎng)老

2018年全國(guó)兩會(huì)期間，人民日?qǐng)?bào)社人民網(wǎng)聯(lián)合多家機(jī)構(gòu)共同舉辦“健康中國(guó)人”系列圓桌論壇。在3月8日晚間舉行的“新時(shí)代下的健康老齡化”專場(chǎng)論壇上，多位業(yè)內(nèi)專家圍繞“新時(shí)代下的健康老齡化”這一主題暢所欲言。當(dāng)我們漸漸老去，該如何健康養(yǎng)老？

解決養(yǎng)老問(wèn)題需打“組合拳”

根據(jù)全國(guó)老齡辦統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，截至2017年底，我國(guó)60歲及以上老年人口有2.41億人，占總?cè)丝?7.3%。面對(duì)如此龐大數(shù)量的老年人群，養(yǎng)老問(wèn)題不容忽視。全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇就此指出，在社會(huì)發(fā)展的不同階段，要有不同的養(yǎng)老形式，應(yīng)建立一套家庭、社會(huì)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的組合拳。

他表示，我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)去年底覆蓋超過(guò)9億人，解決我國(guó)養(yǎng)老最基本的保險(xiǎn)保障這一問(wèn)題，離不開(kāi)中央政策的支持，也離不開(kāi)對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的合理布局。

涉老產(chǎn)業(yè)將成“新經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)”

中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公衛(wèi)學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立指出，建立社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)服務(wù)體系，不僅可以將醫(yī)護(hù)服務(wù)輻射到家庭，還可以在需要的時(shí)候提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。

“很多重病在養(yǎng)老院是解決不了的，必須把病人送到醫(yī)院。與其到了養(yǎng)老院再轉(zhuǎn)到醫(yī)院，不如直接由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)完成轉(zhuǎn)診，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點(diǎn)應(yīng)該在社區(qū)。”劉遠(yuǎn)立稱。他表示，在這樣的情況下，隨著服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，未來(lái)涉老產(chǎn)業(yè)必將成為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

提振“醫(yī)”和“養(yǎng)”的市場(chǎng)需求

中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專委會(huì)主任委員王國(guó)濤指出，截至2016年底，我國(guó)患有慢性病的老年人總數(shù)接近1.5億人，其中失能、半失能老人近4000萬(wàn)，“醫(yī)”和“養(yǎng)”的需求巨大。

“要發(fā)展健康持續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，首先要解決的一個(gè)挑戰(zhàn)是，如何提振市場(chǎng)需求?！蓖鯂?guó)濤稱。他認(rèn)為，要提高我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，首先要做到“兩個(gè)整合”，即整合評(píng)估和整合照料；在政府層面，則應(yīng)該做好“四個(gè)統(tǒng)一”，即統(tǒng)一管理部門、統(tǒng)一配套政策、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估和統(tǒng)一信息化平臺(tái)。

破解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“最后一公里”

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任陳彪認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“最后一公里”是解決誰(shuí)來(lái)干的問(wèn)題，這就涉及到如何調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)照料人員的積極性。

他指出，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)發(fā)病之前誰(shuí)負(fù)責(zé)，發(fā)了病誰(shuí)負(fù)責(zé)，照料護(hù)理誰(shuí)負(fù)責(zé)，這些都應(yīng)該建立起一個(gè)全程的管理體系。

陳彪建議，建立全程醫(yī)療管理體系，一是要解決醫(yī)生的獨(dú)立執(zhí)業(yè)分級(jí)診療問(wèn)題；二是要解決醫(yī)護(hù)照料的聯(lián)動(dòng)問(wèn)題。通過(guò)保險(xiǎn)保障機(jī)制，讓大家有積極性動(dòng)起來(lái)。

從學(xué)科建設(shè)入手做大老年醫(yī)學(xué)

湖南省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)向華對(duì)于如何健康養(yǎng)老、推動(dòng)健康老齡化發(fā)展，給出了自己的想法。他認(rèn)為，應(yīng)該從學(xué)科建設(shè)入手，完善縣醫(yī)院的老年學(xué)科定義，做大縣域醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)。

向華指出，與大醫(yī)院相比，很多縣域醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)缺失，導(dǎo)致科室設(shè)置混亂?；颊呖蠢夏瓴〔粫?huì)掛號(hào)，經(jīng)常是感覺(jué)心臟有問(wèn)題掛心內(nèi)科，感覺(jué)腦袋有問(wèn)題掛神經(jīng)內(nèi)科，感覺(jué)血糖高掛內(nèi)分泌科，甚至?xí)霈F(xiàn)不同科室醫(yī)生“搶”患者的情況。針對(duì)這種現(xiàn)象，向華建議從學(xué)科建設(shè)入手，先給出一個(gè)適合縣域醫(yī)院的科學(xué)的老年學(xué)科定義，再做大縣醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)。

推廣行之有效的心臟驟?！凹本刃g(shù)”

一些常見(jiàn)的老年病、慢性病，也是新時(shí)代下的健康老齡化需關(guān)注的課題。中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)主任委員王立祥表示，心臟呼吸驟停嚴(yán)重威脅老年人的生命安全，應(yīng)推廣行之有效的搶救方法。

王立祥指出，在老年人所患的慢病中，心腦血管疾病排在第一位。心腦血管疾病最大的并發(fā)癥就是心臟驟停，嚴(yán)重威脅老年人的生命安全。一旦發(fā)生心臟驟停，以往的搶救方法是壓胸，也被稱為“胸外按壓”。但是，由于老年人鈣流失嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松，如果沒(méi)有運(yùn)用正確的搶救方法，在進(jìn)行胸外按壓時(shí)很容易出現(xiàn)胸肋骨骨折，不但無(wú)法保證按壓的力度，還會(huì)因?yàn)楣钦鄞唐婆R近器官帶來(lái)負(fù)作用，使心肺復(fù)蘇搶救效果大打折扣。對(duì)此，應(yīng)探索更加有效的搶救方法，并進(jìn)行傳播推廣。

將老年疾病預(yù)防及康復(fù)納入醫(yī)保

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)孔晴宇建議將心血管等老年疾病的預(yù)防及康復(fù)納入醫(yī)保范圍，這樣不僅使病人受益，對(duì)于整個(gè)國(guó)家也有利。

孔晴宇表示，冠心病是頗具有代表性的一種心血管病。冠心病搭橋占老年人心臟手術(shù)的很大一塊。病人接受搭橋手術(shù)之后往往出現(xiàn)兩種情況：一種是做完手術(shù)還保持術(shù)前不良的生活習(xí)慣；還有一部分病人術(shù)后認(rèn)為自己成為了家庭的累贅、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，建立完善的心臟康復(fù)體系非常重要。

“老年疾病重在預(yù)防。”孔晴宇認(rèn)為，如果將錢投在老年人得病之后的治療上，或者投在手術(shù)本身，不如將預(yù)防和康復(fù)納入醫(yī)保?？此剖嵌嗤跺X，但是卻能節(jié)省二次手術(shù)或者大型手術(shù)的支出，不僅病人受益，對(duì)于整個(gè)國(guó)家也是有利的。

做好糖尿病管理的“三級(jí)預(yù)防”

糖尿病是常見(jiàn)慢病，糖尿病最大的危害是并發(fā)癥，極易誘發(fā)腦梗、視網(wǎng)膜病變、心臟病變，因此，早期治療和預(yù)防非常重要。

對(duì)此，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)糖尿病專委會(huì)主任委員肖新華表示，慢病管理尤其是老年性慢病管理重在基層，如何在基層把慢病“截”下來(lái)，如何規(guī)范診療流程，對(duì)患者進(jìn)行有效的管理和教育，這些都非常重要。

他強(qiáng)調(diào)，糖尿病要做好三級(jí)預(yù)防：第一級(jí)預(yù)防是沒(méi)有糖尿病或者糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群。怎么把這個(gè)龐大的“后備軍”群體控制住非常關(guān)鍵；第二級(jí)預(yù)防是盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，并進(jìn)行正確的治療，減少并發(fā)癥；第三級(jí)預(yù)防是已經(jīng)得了糖尿病，或者血糖控制不好，或者出現(xiàn)并發(fā)癥的人群，要通過(guò)積極治療減緩并發(fā)癥發(fā)展的速度，提高生活質(zhì)量，減少致殘致死的風(fēng)險(xiǎn)。此外，做好老年糖尿病的管理，還要加大基層專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)，進(jìn)一步規(guī)范診療流程。