“十四五”時(shí)期，我國(guó)人口老齡化程度進(jìn)一步加深。截至2021年底，我國(guó)65歲及以上人口占總?cè)丝诘?4.2%。據(jù)中國(guó)人口與發(fā)展研究中心預(yù)測(cè)，到2025年，65歲及以上的人口將達(dá)到2.21億。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務(wù)供給的重要舉措，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、增強(qiáng)老年人獲得感和滿意度的重要途徑。

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策不斷完善，取得積極進(jìn)展，但在政策支持、服務(wù)能力、人才建設(shè)等方面仍存在一些短板。如何破解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的難點(diǎn)堵點(diǎn)？記者采訪了部分專家學(xué)者。

發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)

《意見(jiàn)》要求，發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。一是積極提供居家醫(yī)療服務(wù)。例如，支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家失能（失智）、慢性病、高齡、殘疾等行動(dòng)不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務(wù)；推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，為有需求的老年人提供便利的居家醫(yī)療服務(wù)。二是增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。例如，實(shí)施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動(dòng)，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)有資源，內(nèi)部改擴(kuò)建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施。

清華大學(xué)萬(wàn)科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)梁萬(wàn)年認(rèn)為，伴隨人口老齡化而來(lái)的是老年人健康和照護(hù)需求的增多。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合跨越了傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念中只強(qiáng)調(diào)單一“養(yǎng)”的服務(wù)內(nèi)涵，更加注重養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的融合?！兑庖?jiàn)》是對(duì)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、服務(wù)體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、人才體系、信息體系的進(jìn)一步完善，更加明確了發(fā)展方向、定位及具體的實(shí)施路徑，為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合穩(wěn)步發(fā)展創(chuàng)造了良好的制度環(huán)境。

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心研究員馮文猛認(rèn)為，《意見(jiàn)》是在總結(jié)近些年我國(guó)快速推進(jìn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，針對(duì)凸顯的矛盾和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，以問(wèn)題為導(dǎo)向作出的系統(tǒng)解答，為推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合邁向高質(zhì)量發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的制度基礎(chǔ)。

中共中央黨校（國(guó)家行政學(xué)院）社會(huì)和生態(tài)文明教研部教授丁元竹認(rèn)為，《意見(jiàn)》立足于我國(guó)實(shí)際，將居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作放到了重要位置，符合我國(guó)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合，以及在此基礎(chǔ)上開(kāi)展家庭社區(qū)醫(yī)養(yǎng)整體性服務(wù)建設(shè)，一方面，能夠使老年人在自己熟悉的家庭和社區(qū)環(huán)境中與家人、鄰里交往交流交融；另一方面，把醫(yī)療保障納入家庭社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，可以使老年人得到及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)。

推動(dòng)機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)

《意見(jiàn)》指出，推動(dòng)機(jī)構(gòu)深入開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。一是支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。例如，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將上門醫(yī)療服務(wù)向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拓展，為符合條件的入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供家庭病床、上門巡診等服務(wù)。二是提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。例如，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展簽約合作，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供預(yù)約就診綠色通道、上門巡診等服務(wù)。

中國(guó)人民大學(xué)國(guó)家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員、老年學(xué)研究所教授黃石松認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展需要多方面努力，既要擴(kuò)大社會(huì)力量辦醫(yī)，充分調(diào)動(dòng)民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性，發(fā)揮其機(jī)制靈活的優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的增量資源供給；也要給公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)松綁，充分調(diào)動(dòng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，增強(qiáng)發(fā)展動(dòng)力和活力，盤活醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存量資源。

國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康保障研究部研究員郝曉寧提出，家庭醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置家庭病床、開(kāi)展居家醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)工作的重要基礎(chǔ)?！兑庖?jiàn)》提出，在做實(shí)老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提高失能（失智）、慢性病、高齡、殘疾等行動(dòng)不便或確有困難的老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率。各地可在基本公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)上，基于老年人差異化健康需求，設(shè)計(jì)個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，進(jìn)一步做實(shí)老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率，提升老年人居家醫(yī)療服務(wù)可及性和獲得感。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供醫(yī)療支持，滿足入住機(jī)構(gòu)老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求，根據(jù)入住老年人總體情況及健康狀況，可提供家庭病床、上門巡診、預(yù)約就診綠色通道等服務(wù)。

完善支持政策，加強(qiáng)引才育才

《意見(jiàn)》指出，完善價(jià)格政策，加大保險(xiǎn)支持，盤活土地資源，落實(shí)財(cái)稅優(yōu)惠。例如，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老年人等人群提供上門醫(yī)療服務(wù)，采取“醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格+上門服務(wù)費(fèi)”的方式收費(fèi)；及時(shí)將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理；醫(yī)療衛(wèi)生用地、社會(huì)福利用地可用于建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目；落實(shí)有關(guān)稅收優(yōu)惠政策，支持社會(huì)力量提供多層次、多樣化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

北京大學(xué)人口研究所所長(zhǎng)陳功認(rèn)為，《意見(jiàn)》突出了系統(tǒng)性、連續(xù)性和可持續(xù)性3個(gè)亮點(diǎn)，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合多維度支持體系，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)連續(xù)性，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)可持續(xù)性?！兑庖?jiàn)》進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系所包含的服務(wù)對(duì)象、服務(wù)供應(yīng)主體與供應(yīng)場(chǎng)域，為我國(guó)構(gòu)建連續(xù)性“醫(yī)—養(yǎng)—護(hù)”服務(wù)框架奠定了基礎(chǔ)，以滿足老年群體不斷變化的醫(yī)療與長(zhǎng)期照護(hù)需求。從本質(zhì)上講，老年群體的健康狀況在照護(hù)缺口期內(nèi)較為脆弱，“醫(yī)—養(yǎng)—護(hù)”連續(xù)性服務(wù)體系填補(bǔ)了老年群體醫(yī)療與長(zhǎng)期照護(hù)之間的缺口。

《意見(jiàn)》提出，多渠道引才育才，加強(qiáng)人才培養(yǎng)培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。例如，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)緊缺人才培養(yǎng)，將老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、全科等醫(yī)學(xué)人才以及養(yǎng)老護(hù)理員、養(yǎng)老院院長(zhǎng)、老年社會(huì)工作者等養(yǎng)老服務(wù)與管理人才納入相關(guān)培訓(xùn)項(xiàng)目；根據(jù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)情況，合理核定績(jī)效工資總量。

郝曉寧認(rèn)為，《意見(jiàn)》在強(qiáng)化家庭醫(yī)生等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍方面提出了一攬子措施，以創(chuàng)造更好的支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的環(huán)境，如明確提出公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)部績(jī)效分配時(shí)，對(duì)完成居家醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約等服務(wù)較好的醫(yī)務(wù)人員給予傾斜。各地應(yīng)結(jié)合工作實(shí)際，鼓勵(lì)積極挖掘退休醫(yī)務(wù)人員、二級(jí)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師等各類醫(yī)務(wù)人員，充實(shí)家庭醫(yī)生隊(duì)伍，并通過(guò)對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)科專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，加強(qiáng)家庭醫(yī)生能力建設(shè)。（來(lái)源： 中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng) 記者 白劍峰）

解決養(yǎng)老問(wèn)題需打“組合拳”

根據(jù)全國(guó)老齡辦統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，截至2017年底，我國(guó)60歲及以上老年人口有2.41億人，占總?cè)丝?7.3%。面對(duì)如此龐大數(shù)量的老年人群，養(yǎng)老問(wèn)題不容忽視。全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇就此指出，在社會(huì)發(fā)展的不同階段，要有不同的養(yǎng)老形式，應(yīng)建立一套家庭、社會(huì)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的組合拳。

他表示，我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)去年底覆蓋超過(guò)9億人，解決我國(guó)養(yǎng)老最基本的保險(xiǎn)保障這一問(wèn)題，離不開(kāi)中央政策的支持，也離不開(kāi)對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的合理布局。

涉老產(chǎn)業(yè)將成“新經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)”

中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公衛(wèi)學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立指出，建立社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)服務(wù)體系，不僅可以將醫(yī)護(hù)服務(wù)輻射到家庭，還可以在需要的時(shí)候提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。

“很多重病在養(yǎng)老院是解決不了的，必須把病人送到醫(yī)院。與其到了養(yǎng)老院再轉(zhuǎn)到醫(yī)院，不如直接由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)完成轉(zhuǎn)診，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點(diǎn)應(yīng)該在社區(qū)?！眲⑦h(yuǎn)立稱。他表示，在這樣的情況下，隨著服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，未來(lái)涉老產(chǎn)業(yè)必將成為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

提振“醫(yī)”和“養(yǎng)”的市場(chǎng)需求

中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專委會(huì)主任委員王國(guó)濤指出，截至2016年底，我國(guó)患有慢性病的老年人總數(shù)接近1.5億人，其中失能、半失能老人近4000萬(wàn)，“醫(yī)”和“養(yǎng)”的需求巨大。

“要發(fā)展健康持續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，首先要解決的一個(gè)挑戰(zhàn)是，如何提振市場(chǎng)需求?！蓖鯂?guó)濤稱。他認(rèn)為，要提高我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，首先要做到“兩個(gè)整合”，即整合評(píng)估和整合照料；在政府層面，則應(yīng)該做好“四個(gè)統(tǒng)一”，即統(tǒng)一管理部門、統(tǒng)一配套政策、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估和統(tǒng)一信息化平臺(tái)。

破解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“最后一公里”

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任陳彪認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“最后一公里”是解決誰(shuí)來(lái)干的問(wèn)題，這就涉及到如何調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)照料人員的積極性。

他指出，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)發(fā)病之前誰(shuí)負(fù)責(zé)，發(fā)了病誰(shuí)負(fù)責(zé)，照料護(hù)理誰(shuí)負(fù)責(zé)，這些都應(yīng)該建立起一個(gè)全程的管理體系。

陳彪建議，建立全程醫(yī)療管理體系，一是要解決醫(yī)生的獨(dú)立執(zhí)業(yè)分級(jí)診療問(wèn)題；二是要解決醫(yī)護(hù)照料的聯(lián)動(dòng)問(wèn)題。通過(guò)保險(xiǎn)保障機(jī)制，讓大家有積極性動(dòng)起來(lái)。

從學(xué)科建設(shè)入手做大老年醫(yī)學(xué)

湖南省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)向華對(duì)于如何健康養(yǎng)老、推動(dòng)健康老齡化發(fā)展，給出了自己的想法。他認(rèn)為，應(yīng)該從學(xué)科建設(shè)入手，完善縣醫(yī)院的老年學(xué)科定義，做大縣域醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)。

向華指出，與大醫(yī)院相比，很多縣域醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)缺失，導(dǎo)致科室設(shè)置混亂。患者看老年病不會(huì)掛號(hào)，經(jīng)常是感覺(jué)心臟有問(wèn)題掛心內(nèi)科，感覺(jué)腦袋有問(wèn)題掛神經(jīng)內(nèi)科，感覺(jué)血糖高掛內(nèi)分泌科，甚至?xí)霈F(xiàn)不同科室醫(yī)生“搶”患者的情況。針對(duì)這種現(xiàn)象，向華建議從學(xué)科建設(shè)入手，先給出一個(gè)適合縣域醫(yī)院的科學(xué)的老年學(xué)科定義，再做大縣醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)。

推廣行之有效的心臟驟?！凹本刃g(shù)”

一些常見(jiàn)的老年病、慢性病，也是新時(shí)代下的健康老齡化需關(guān)注的課題。中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)主任委員王立祥表示，心臟呼吸驟停嚴(yán)重威脅老年人的生命安全，應(yīng)推廣行之有效的搶救方法。

王立祥指出，在老年人所患的慢病中，心腦血管疾病排在第一位。心腦血管疾病最大的并發(fā)癥就是心臟驟停，嚴(yán)重威脅老年人的生命安全。一旦發(fā)生心臟驟停，以往的搶救方法是壓胸，也被稱為“胸外按壓”。但是，由于老年人鈣流失嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松，如果沒(méi)有運(yùn)用正確的搶救方法，在進(jìn)行胸外按壓時(shí)很容易出現(xiàn)胸肋骨骨折，不但無(wú)法保證按壓的力度，還會(huì)因?yàn)楣钦鄞唐婆R近器官帶來(lái)負(fù)作用，使心肺復(fù)蘇搶救效果大打折扣。對(duì)此，應(yīng)探索更加有效的搶救方法，并進(jìn)行傳播推廣。

將老年疾病預(yù)防及康復(fù)納入醫(yī)保

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)孔晴宇建議將心血管等老年疾病的預(yù)防及康復(fù)納入醫(yī)保范圍，這樣不僅使病人受益，對(duì)于整個(gè)國(guó)家也有利。

孔晴宇表示，冠心病是頗具有代表性的一種心血管病。冠心病搭橋占老年人心臟手術(shù)的很大一塊。病人接受搭橋手術(shù)之后往往出現(xiàn)兩種情況：一種是做完手術(shù)還保持術(shù)前不良的生活習(xí)慣；還有一部分病人術(shù)后認(rèn)為自己成為了家庭的累贅、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，建立完善的心臟康復(fù)體系非常重要。

“老年疾病重在預(yù)防?！笨浊缬钫J(rèn)為，如果將錢投在老年人得病之后的治療上，或者投在手術(shù)本身，不如將預(yù)防和康復(fù)納入醫(yī)保?？此剖嵌嗤跺X，但是卻能節(jié)省二次手術(shù)或者大型手術(shù)的支出，不僅病人受益，對(duì)于整個(gè)國(guó)家也是有利的。

做好糖尿病管理的“三級(jí)預(yù)防”

糖尿病是常見(jiàn)慢病，糖尿病最大的危害是并發(fā)癥，極易誘發(fā)腦梗、視網(wǎng)膜病變、心臟病變，因此，早期治療和預(yù)防非常重要。

對(duì)此，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)糖尿病專委會(huì)主任委員肖新華表示，慢病管理尤其是老年性慢病管理重在基層，如何在基層把慢病“截”下來(lái)，如何規(guī)范診療流程，對(duì)患者進(jìn)行有效的管理和教育，這些都非常重要。

他強(qiáng)調(diào)，糖尿病要做好三級(jí)預(yù)防：第一級(jí)預(yù)防是沒(méi)有糖尿病或者糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群。怎么把這個(gè)龐大的“后備軍”群體控制住非常關(guān)鍵；第二級(jí)預(yù)防是盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，并進(jìn)行正確的治療，減少并發(fā)癥；第三級(jí)預(yù)防是已經(jīng)得了糖尿病，或者血糖控制不好，或者出現(xiàn)并發(fā)癥的人群，要通過(guò)積極治療減緩并發(fā)癥發(fā)展的速度，提高生活質(zhì)量，減少致殘致死的風(fēng)險(xiǎn)。此外，做好老年糖尿病的管理，還要加大基層專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)，進(jìn)一步規(guī)范診療流程。

專家和業(yè)內(nèi)人士表示，隨著審批環(huán)節(jié)的松綁和社會(huì)資本的加速涌入，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將迎來(lái)新一輪提速期，相關(guān)機(jī)構(gòu)也將進(jìn)入規(guī)?；l(fā)展階段。不過(guò)，若要進(jìn)一步激發(fā)投資活力，挖潛巨大市場(chǎng)，仍需加快打通醫(yī)療體制梗阻。

利好　鼓勵(lì)政策密集落地

2015年11月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)的由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、民政部等九部門共同起草的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時(shí)間表，到2017年，要初步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。到2020年，要基本建立符合國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實(shí)現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成。

如今，距離第一階段時(shí)間節(jié)點(diǎn)僅有月余，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)步伐持續(xù)加快。這一周多以來(lái)，相關(guān)鼓勵(lì)政策更是密集發(fā)布。

由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委研究制定，并征求國(guó)家發(fā)改委、民政部、財(cái)政部、人社部等十三部門意見(jiàn)后印發(fā)的《“十三五”健康老齡化規(guī)劃重點(diǎn)任務(wù)分工》明確要大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)力量以多種形式開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。在重點(diǎn)工程方面則提出，“十三五”期間，重點(diǎn)支持有一定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)基礎(chǔ)以及需求較大的地區(qū)及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市（區(qū)），建設(shè)一批綜合性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)示范基地和社區(qū)示范基地。

地方層面也在不遺余力地推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。云南省日前印發(fā)《關(guān)于支持社會(huì)力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》，提出將充分發(fā)揮社會(huì)力量的主體作用，整合社會(huì)閑置資源，鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。廣東省提出，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作作為保障和改善民生的重要內(nèi)容，納入促進(jìn)養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展和深化醫(yī)改、建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)市的總體部署，不斷完善政策體系。

除了力邀社會(huì)資本參與外，審批松綁是又一力舉。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委日前發(fā)文要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，取消行政審批，實(shí)行備案管理。

對(duì)此，復(fù)旦大學(xué)人口與發(fā)展政策研究中心博士后王雪輝在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪時(shí)表示，這有利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是小型化或者民營(yíng)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)。不僅如此，以往一些地區(qū)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批流程長(zhǎng)、手續(xù)繁瑣，審批上的松綁也將破解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的規(guī)?；l(fā)展瓶頸，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)加速發(fā)展。

潛能　相關(guān)產(chǎn)業(yè)潛力巨大

民政部黨組書(shū)記、部長(zhǎng)黃樹(shù)賢此前表示，現(xiàn)在全國(guó)注冊(cè)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到2.8萬(wàn)多家，養(yǎng)老床位近700萬(wàn)張。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的數(shù)據(jù)，目前全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)已有5814家，床位總數(shù)為121.38萬(wàn)張。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委另有數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，我國(guó)60歲以上老年人口達(dá)2.3億。到2020年，我國(guó)60歲及以上老年人口將達(dá)2.55億左右，占總?cè)丝诘?7.8%左右。

對(duì)于兩億老年人的養(yǎng)老需求來(lái)說(shuō)，百萬(wàn)計(jì)的養(yǎng)老床位顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。王雪輝指出，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程正在不斷加快，這個(gè)過(guò)程還伴隨著高齡化和失能化的發(fā)展趨勢(shì)，這意味著未來(lái)我國(guó)對(duì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給機(jī)構(gòu)的需求會(huì)越來(lái)越大。

“中國(guó)‘未富先老’的現(xiàn)狀使得醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供需缺口成為我國(guó)社會(huì)主要矛盾之一，社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域采用PPP模式將是‘銀發(fā)經(jīng)濟(jì)’的常態(tài)?！鼻迦APPP研究中心高級(jí)研究員楊燕綏表示。

根據(jù)財(cái)政部PPP項(xiàng)目庫(kù)數(shù)據(jù)顯示，從2014年國(guó)家大力推動(dòng)PPP模式以來(lái)，養(yǎng)老項(xiàng)目需求呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。按照綜合信息平臺(tái)分類，養(yǎng)老投資領(lǐng)域分為養(yǎng)老業(yè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以及老年工具三大類，這三個(gè)領(lǐng)域分別占比56%、25%和19%。

王雪輝指出，如果能夠有更多社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，將有效擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)多元化格局的發(fā)展。“此外，更多社會(huì)資本進(jìn)入也可以減輕政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)上的財(cái)政支出負(fù)擔(dān)，有利于在整個(gè)市場(chǎng)格局中形成競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提升。”

不過(guò)也有專家指出，雖然醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP模式潛力巨大，但目前從全國(guó)層面來(lái)看，并沒(méi)有形成大面積的項(xiàng)目落地。

明樹(shù)數(shù)據(jù)科技有限公司首席執(zhí)行官、國(guó)際項(xiàng)目融資協(xié)會(huì)IPFA亞洲區(qū)理事肖光睿指出，國(guó)家在政策上把PPP項(xiàng)目的執(zhí)行分為五個(gè)階段，從項(xiàng)目的識(shí)別、準(zhǔn)備、采購(gòu)、執(zhí)行到移交，目前的情況，只有10%的養(yǎng)老類PPP項(xiàng)目進(jìn)入到執(zhí)行階段。

“市場(chǎng)風(fēng)口已經(jīng)顯現(xiàn)，但是落地的項(xiàng)目仍未大量出現(xiàn)。原因一是政策尚處于待完善的周期性狀態(tài)，二是項(xiàng)目所涉及的行業(yè)專業(yè)性較強(qiáng)，人員隊(duì)伍的規(guī)模和專業(yè)性有待進(jìn)一步補(bǔ)充和提高?！敝袊?guó)財(cái)政科學(xué)研究院PPP研究所專家卓識(shí)在接受記者采訪時(shí)表示。

破局　醫(yī)療體制梗阻需加快打通

在專家看來(lái)，大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，仍然存在諸多難點(diǎn)和梗阻亟待破解。

“政府部門之間的職能分割依然存在。比如，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要?dú)w民政管轄，如果要在機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療站點(diǎn)，就需要到衛(wèi)計(jì)委審批。雖然目前審批已經(jīng)逐漸松綁，但是流程的優(yōu)化不會(huì)一蹴而就，還要經(jīng)歷一定時(shí)間的推進(jìn)過(guò)程?！蓖跹┹x說(shuō)。

王雪輝還指出，資本和人才缺乏問(wèn)題也很顯著。從資本來(lái)看，國(guó)家現(xiàn)在倡導(dǎo)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，但是對(duì)小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，很難有能力和財(cái)力支持它設(shè)立這樣的站點(diǎn)。同時(shí)，目前民間資本和社會(huì)力量參與仍有限，雖然有很多險(xiǎn)資和金融資金進(jìn)來(lái)，但他們更多地投向一些高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)，與大多數(shù)老人的需求和服務(wù)不相匹配。從人才來(lái)看，我國(guó)目前持證護(hù)理員僅有30多萬(wàn)，而根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，我國(guó)現(xiàn)在至少需要1000多萬(wàn)護(hù)理員。此外，目前護(hù)理員掌握的知識(shí)和技能還難以滿足老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求，未來(lái)需要培養(yǎng)一些既具有護(hù)理知識(shí)，又具有醫(yī)療保健知識(shí)的綜合性人才。

對(duì)于加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展，王雪輝建議，未來(lái)首先要進(jìn)一步加強(qiáng)資源整合，把政府、社會(huì)和市場(chǎng)各方資源整合到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系的設(shè)計(jì)中來(lái)。二是盡快完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度體系，“雖然國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)了一系列政策文件，但是還缺乏比較細(xì)化的制度設(shè)計(jì)和制度安排?！?/p>

在中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬看來(lái)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問(wèn)題并不在于“養(yǎng)”，而是在于“醫(yī)”上。只有放開(kāi)中小型醫(yī)院的舉辦權(quán)，當(dāng)社區(qū)里到處都是以私立為主的，有很大積極性提供上門服務(wù)的診所時(shí)，社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老、包括機(jī)構(gòu)養(yǎng)老才不是問(wèn)題。

卓識(shí)則建議，繼續(xù)加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)的扶持力度，逐步將目前的行政管理轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)治理，在確保公益屬性的前提下，進(jìn)一步制定市場(chǎng)化運(yùn)作的時(shí)間表和任務(wù)清單，培育扶持一批產(chǎn)業(yè)資源和產(chǎn)業(yè)資本，形成以大帶小、以強(qiáng)促弱的行業(yè)格局。