“十四五”時(shí)期，我國人口老齡化程度進(jìn)一步加深。截至2021年底，我國65歲及以上人口占總?cè)丝诘?4.2%。據(jù)中國人口與發(fā)展研究中心預(yù)測(cè)，到2025年，65歲及以上的人口將達(dá)到2.21億。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務(wù)供給的重要舉措，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、增強(qiáng)老年人獲得感和滿意度的重要途徑。
近年來，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策不斷完善，取得積極進(jìn)展，但在政策支持、服務(wù)能力、人才建設(shè)等方面仍存在一些短板。如何破解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的難點(diǎn)堵點(diǎn)？記者采訪了部分專家學(xué)者。
發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)
《意見》要求，發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。一是積極提供居家醫(yī)療服務(wù)。例如，支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家失能（失智）、慢性病、高齡、殘疾等行動(dòng)不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務(wù)；推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，為有需求的老年人提供便利的居家醫(yī)療服務(wù)。二是增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。例如，實(shí)施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動(dòng)，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)有資源，內(nèi)部改擴(kuò)建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施。
清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院常務(wù)副院長梁萬年認(rèn)為，伴隨人口老齡化而來的是老年人健康和照護(hù)需求的增多。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合跨越了傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念中只強(qiáng)調(diào)單一“養(yǎng)”的服務(wù)內(nèi)涵，更加注重養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的融合?！兑庖姟肥菍?duì)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、服務(wù)體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、人才體系、信息體系的進(jìn)一步完善，更加明確了發(fā)展方向、定位及具體的實(shí)施路徑，為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合穩(wěn)步發(fā)展創(chuàng)造了良好的制度環(huán)境。
國務(wù)院發(fā)展研究中心研究員馮文猛認(rèn)為，《意見》是在總結(jié)近些年我國快速推進(jìn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，針對(duì)凸顯的矛盾和未來發(fā)展趨勢(shì)，以問題為導(dǎo)向作出的系統(tǒng)解答，為推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合邁向高質(zhì)量發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的制度基礎(chǔ)。
中共中央黨校（國家行政學(xué)院）社會(huì)和生態(tài)文明教研部教授丁元竹認(rèn)為，《意見》立足于我國實(shí)際，將居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作放到了重要位置，符合我國老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合，以及在此基礎(chǔ)上開展家庭社區(qū)醫(yī)養(yǎng)整體性服務(wù)建設(shè)，一方面，能夠使老年人在自己熟悉的家庭和社區(qū)環(huán)境中與家人、鄰里交往交流交融；另一方面，把醫(yī)療保障納入家庭社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，可以使老年人得到及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)。
推動(dòng)機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)
《意見》指出，推動(dòng)機(jī)構(gòu)深入開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。一是支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。例如，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將上門醫(yī)療服務(wù)向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拓展，為符合條件的入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供家庭病床、上門巡診等服務(wù)。二是提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。例如，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約合作，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供預(yù)約就診綠色通道、上門巡診等服務(wù)。
中國人民大學(xué)國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員、老年學(xué)研究所教授黃石松認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展需要多方面努力，既要擴(kuò)大社會(huì)力量辦醫(yī)，充分調(diào)動(dòng)民營醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性，發(fā)揮其機(jī)制靈活的優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的增量資源供給；也要給公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)松綁，充分調(diào)動(dòng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，增強(qiáng)發(fā)展動(dòng)力和活力，盤活醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存量資源。
國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康保障研究部研究員郝曉寧提出，家庭醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置家庭病床、開展居家醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)工作的重要基礎(chǔ)。《意見》提出，在做實(shí)老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提高失能（失智）、慢性病、高齡、殘疾等行動(dòng)不便或確有困難的老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率。各地可在基本公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)上，基于老年人差異化健康需求，設(shè)計(jì)個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，進(jìn)一步做實(shí)老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率，提升老年人居家醫(yī)療服務(wù)可及性和獲得感。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供醫(yī)療支持，滿足入住機(jī)構(gòu)老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求，根據(jù)入住老年人總體情況及健康狀況，可提供家庭病床、上門巡診、預(yù)約就診綠色通道等服務(wù)。
完善支持政策，加強(qiáng)引才育才
《意見》指出，完善價(jià)格政策，加大保險(xiǎn)支持，盤活土地資源，落實(shí)財(cái)稅優(yōu)惠。例如，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老年人等人群提供上門醫(yī)療服務(wù)，采取“醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格+上門服務(wù)費(fèi)”的方式收費(fèi)；及時(shí)將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理；醫(yī)療衛(wèi)生用地、社會(huì)福利用地可用于建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目；落實(shí)有關(guān)稅收優(yōu)惠政策，支持社會(huì)力量提供多層次、多樣化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
北京大學(xué)人口研究所所長陳功認(rèn)為，《意見》突出了系統(tǒng)性、連續(xù)性和可持續(xù)性3個(gè)亮點(diǎn)，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合多維度支持體系，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)連續(xù)性，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)可持續(xù)性。《意見》進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系所包含的服務(wù)對(duì)象、服務(wù)供應(yīng)主體與供應(yīng)場域，為我國構(gòu)建連續(xù)性“醫(yī)—養(yǎng)—護(hù)”服務(wù)框架奠定了基礎(chǔ)，以滿足老年群體不斷變化的醫(yī)療與長期照護(hù)需求。從本質(zhì)上講，老年群體的健康狀況在照護(hù)缺口期內(nèi)較為脆弱，“醫(yī)—養(yǎng)—護(hù)”連續(xù)性服務(wù)體系填補(bǔ)了老年群體醫(yī)療與長期照護(hù)之間的缺口。
《意見》提出，多渠道引才育才，加強(qiáng)人才培養(yǎng)培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。例如，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)緊缺人才培養(yǎng)，將老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、全科等醫(yī)學(xué)人才以及養(yǎng)老護(hù)理員、養(yǎng)老院院長、老年社會(huì)工作者等養(yǎng)老服務(wù)與管理人才納入相關(guān)培訓(xùn)項(xiàng)目；根據(jù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)情況，合理核定績效工資總量。
郝曉寧認(rèn)為，《意見》在強(qiáng)化家庭醫(yī)生等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍方面提出了一攬子措施，以創(chuàng)造更好的支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的環(huán)境，如明確提出公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)部績效分配時(shí)，對(duì)完成居家醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約等服務(wù)較好的醫(yī)務(wù)人員給予傾斜。各地應(yīng)結(jié)合工作實(shí)際，鼓勵(lì)積極挖掘退休醫(yī)務(wù)人員、二級(jí)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師等各類醫(yī)務(wù)人員，充實(shí)家庭醫(yī)生隊(duì)伍，并通過對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)科專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，加強(qiáng)家庭醫(yī)生能力建設(shè)。（來源： 中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng) 記者 白劍峰）
]]>何謂養(yǎng)老
在工業(yè)社會(huì)前和人口老齡化程度低的時(shí)期，養(yǎng)老主要指對(duì)老年人的衣食住行進(jìn)行生活照料，以使其心情愉悅。在當(dāng)下和未來，由于養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)的不斷發(fā)展和實(shí)現(xiàn)手段的多元復(fù)雜性，為方便研究，筆者從專業(yè)和學(xué)術(shù)的角度，對(duì)養(yǎng)老從理論的內(nèi)含和外延上進(jìn)行探討。
當(dāng)下，由于學(xué)術(shù)界對(duì)老年健康的理論研究不夠深入，對(duì)老齡化概念認(rèn)識(shí)不足，一些人把“養(yǎng)老”理解為老年是脆弱和脫離社會(huì)的時(shí)期，需要家庭和社會(huì)的照護(hù)，需要“被養(yǎng)”。這種對(duì)“養(yǎng)老”狹隘的理解，其實(shí)僅涵蓋了生活已經(jīng)不能自理的老年人，掩蓋了養(yǎng)老的本質(zhì)特征，也有悖于“健康老齡化”理論和養(yǎng)老規(guī)律。例如，“聯(lián)合國老年人原則”就將健康老齡化描述為“獨(dú)立、參與、照顧、自我實(shí)現(xiàn)、尊嚴(yán)”，注重提倡老年人的自主自立和回歸社會(huì)。況且，“養(yǎng)”在中華文化中并不是一個(gè)完全被動(dòng)的詞，如養(yǎng)生、養(yǎng)護(hù)、調(diào)養(yǎng)、保養(yǎng)等，無不體現(xiàn)了主動(dòng)積極地去獲得提升或完善之意。所以，養(yǎng)老不是一個(gè)被動(dòng)的詞，“養(yǎng)”是主動(dòng)的，且有多元的含義。
總之，養(yǎng)老不能完全被理解成“贍養(yǎng)老人”，而是老年階段也應(yīng)像人的生長階段一樣，有養(yǎng)生、養(yǎng)長、養(yǎng)收、養(yǎng)藏等養(yǎng)護(hù)過程，贍養(yǎng)老人是中華民族的一種美德，他與“撫養(yǎng)孩子”是對(duì)等的關(guān)系。這里的贍養(yǎng)，也不意味著對(duì)老人的“百分百的照料”，而是重在陪伴和必要的生活照料。養(yǎng)老的“養(yǎng)”，貴在養(yǎng)身、養(yǎng)心、養(yǎng)性、養(yǎng)健康，使身、心全面健康。
哪些人需要養(yǎng)老
第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口為2.6億，占人口總數(shù)的18.7%，其中60~69歲的人口為1.47億。另據(jù)第四次全國老年人生活狀況調(diào)查公布的數(shù)據(jù)，失能和部分失能老人為4300萬，高齡老人約為3000萬。綜合這兩個(gè)人口數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)公布的結(jié)果，在2.6億老年人中，失能、部分失能、高齡老人約為7000萬左右，有1.9億老人是生活能夠自理的活力老人。
通過以上分析不難看出，真正需要生活照料的老人只有7000萬左右。因此，我們討論養(yǎng)老問題，不能總拿2.64億的老年人，和占人口總數(shù)的18.7%這兩個(gè)數(shù)據(jù)做判斷。這其中的1.9億老人不但不需要他人“養(yǎng)”，而且相當(dāng)一部分具有高學(xué)歷、高技能的老人仍然是所在領(lǐng)域的專家和骨干，在為社會(huì)發(fā)揮作用、貢獻(xiàn)力量、創(chuàng)造價(jià)值。
何謂健康養(yǎng)老
無論是失能老人還是活力老人，認(rèn)知健康養(yǎng)老的意義至關(guān)重要。健康不僅僅是指一種平衡或和諧的狀態(tài)，也是人們追求的一種目標(biāo)。健康養(yǎng)老的基本內(nèi)涵就是在人生的老年階段應(yīng)努力地學(xué)會(huì)保養(yǎng)促進(jìn)健康、恢復(fù)保持健康或提升健康。如何讓老年人無痛苦或少一些痛苦地老去，并保持健康，這是老年人的最大需求和愿望，這也是健康養(yǎng)老的基本內(nèi)涵和目標(biāo)追求。
同時(shí)，老年病和慢性病不是靠吃藥打針就能解決的，最好的辦法是用保養(yǎng)健康的方式和手段，讓老年人的身體得以相對(duì)地延緩衰老（抗衰），讓他們的病情不惡化、不發(fā)展，或者發(fā)展慢些。
可見，健康養(yǎng)老既要著眼老年人生理、心理特點(diǎn)，對(duì)老年人身體、心理或精神健康提供醫(yī)療服務(wù)和健康服務(wù)，更要著眼新時(shí)代和老齡社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，通過中華傳統(tǒng)文化和健康養(yǎng)生文化來為老年人提供自主健康和互助健康的理論指導(dǎo)和服務(wù)保障，并引導(dǎo)其積極參與健康事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)社會(huì)變化、體現(xiàn)自我價(jià)值和融入社會(huì)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)身體、精神和社會(huì)適應(yīng)的全面健康。老年人自主、積極地做好自身的健康計(jì)劃、健康建設(shè)、健康恢復(fù)和健康保持，甚至健康提升，是健康養(yǎng)老中最重要的組成部分。
健康養(yǎng)老與醫(yī)療養(yǎng)老的區(qū)別
現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的“醫(yī)療+養(yǎng)老”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式（醫(yī)療上門和進(jìn)社區(qū)除外），帶有較明顯的“療養(yǎng)院”或“養(yǎng)老醫(yī)院”屬性。其定位應(yīng)該是面向治療階段的老人。而健康養(yǎng)老則是除了醫(yī)療幫助或救助外，更多地體現(xiàn)在對(duì)健康的保養(yǎng)維護(hù)和提升上，當(dāng)然也就包括康養(yǎng)服務(wù)。
醫(yī)療養(yǎng)老的側(cè)重點(diǎn)是醫(yī)療防病治病，旨在保障老年人的生命安全，主要針對(duì)患有重大或疑難病癥的老年人。也就是說，其核心目標(biāo)是針對(duì)疾病的治療，是以疾病的防治為中心構(gòu)建的養(yǎng)老模式。而健康養(yǎng)老則是側(cè)重于對(duì)健康的保養(yǎng)維護(hù)或建設(shè)恢復(fù)，也就是說，其核心目標(biāo)是健康，也就是由疾病“治療”向健康“維護(hù)”的轉(zhuǎn)變。用調(diào)整陰陽、保持平衡等養(yǎng)生的思路，使身體處于最佳的健康狀態(tài)，減少疾病的產(chǎn)生。這也就是“正氣存內(nèi)，邪不可干”的健康之道。因此，健康養(yǎng)老比醫(yī)療養(yǎng)老更有社會(huì)意義和生命價(jià)值，這也正是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)所在。
中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老中的實(shí)施路徑
老年病和“三高”等慢性病，與年輕人的疾患有很大不同，加之老年人的身體機(jī)能處于衰退期，因此，治療上需采取較為溫和的指導(dǎo)思想。這就需要發(fā)揮好中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代信息技術(shù)的結(jié)合，對(duì)老年人進(jìn)行系統(tǒng)、全面的健康檢測(cè)評(píng)估，包括脊柱形體結(jié)構(gòu)測(cè)評(píng)（脊柱健康學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)）、臟腑氣血功能測(cè)評(píng)（臟腑和經(jīng)絡(luò)檢測(cè)系統(tǒng)）等。在此基礎(chǔ)上，采取以中醫(yī)適宜技術(shù)為主的健康保養(yǎng)維護(hù)。主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是注重脊柱形體結(jié)構(gòu)的調(diào)養(yǎng)——調(diào)形養(yǎng)身，即應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)的“砭、灸、捶、貼”等技術(shù)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行養(yǎng)生。使身體各組織器官，尤其是脊柱系統(tǒng)達(dá)到“松、通、溫、平、穩(wěn)”的目的。二是注重臟腑氣血系統(tǒng)的食養(yǎng)——益氣養(yǎng)血。就是通過藥食同源食材等純天然食品的科學(xué)烹飪調(diào)制，也包括中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)等，吸取中醫(yī)、武術(shù)等精華，進(jìn)行氣血調(diào)養(yǎng)，增強(qiáng)身體的免疫力，達(dá)到促進(jìn)健康的目的。三是注重心性精神情志的修養(yǎng)——修身養(yǎng)性。主要是心養(yǎng)、神養(yǎng)、學(xué)養(yǎng)，在信息泛濫的背景下，使老年人心性得到調(diào)和，利于健康的維護(hù)和維持。其中的心養(yǎng)，主要指心理調(diào)適，就是突出養(yǎng)生，強(qiáng)調(diào)清心寡欲，體現(xiàn)“天人合一”。遵從自然規(guī)律，重視人與社會(huì)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)性。其中的神養(yǎng)，則重點(diǎn)指精神意念的調(diào)和建立。主要包括精神心理調(diào)養(yǎng)、情趣愛好調(diào)養(yǎng)和道德品質(zhì)調(diào)養(yǎng)等方面，主要是中國傳統(tǒng)文化和民俗文化內(nèi)容。其中的學(xué)養(yǎng)，則主要指文化修煉，就是活到老、學(xué)到老，通過學(xué)習(xí)，不斷獲取新知識(shí)、新信息，更新觀念，做到不掉隊(duì)、不被邊緣化。除此之外，通過學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化，以及現(xiàn)代文化知識(shí)，達(dá)到自主健康之目的。
以上所述的脊柱調(diào)養(yǎng)重在“調(diào)形”，臟腑食養(yǎng)重在“養(yǎng)氣”，而心性情志修養(yǎng)重在“清神”，此乃“形、氣、神”三者兼顧，可以此為基礎(chǔ)進(jìn)而探索建立以中醫(yī)藥和傳統(tǒng)文化引領(lǐng)的中國式健康養(yǎng)老模式。（王深遠(yuǎn) ?中國老齡科學(xué)研究中心）
]]>解決養(yǎng)老問題需打“組合拳”
根據(jù)全國老齡辦統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，截至2017年底，我國60歲及以上老年人口有2.41億人，占總?cè)丝?7.3%。面對(duì)如此龐大數(shù)量的老年人群，養(yǎng)老問題不容忽視。全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇就此指出，在社會(huì)發(fā)展的不同階段，要有不同的養(yǎng)老形式，應(yīng)建立一套家庭、社會(huì)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的組合拳。
他表示，我國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)去年底覆蓋超過9億人，解決我國養(yǎng)老最基本的保險(xiǎn)保障這一問題，離不開中央政策的支持，也離不開對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的合理布局。
涉老產(chǎn)業(yè)將成“新經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)”
中國老年保健協(xié)會(huì)會(huì)長、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公衛(wèi)學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立指出，建立社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)服務(wù)體系，不僅可以將醫(yī)護(hù)服務(wù)輻射到家庭，還可以在需要的時(shí)候提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。
“很多重病在養(yǎng)老院是解決不了的，必須把病人送到醫(yī)院。與其到了養(yǎng)老院再轉(zhuǎn)到醫(yī)院，不如直接由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來完成轉(zhuǎn)診，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點(diǎn)應(yīng)該在社區(qū)?！眲⑦h(yuǎn)立稱。他表示，在這樣的情況下，隨著服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，未來涉老產(chǎn)業(yè)必將成為新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。
提振“醫(yī)”和“養(yǎng)”的市場需求
中國老年保健協(xié)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專委會(huì)主任委員王國濤指出，截至2016年底，我國患有慢性病的老年人總數(shù)接近1.5億人，其中失能、半失能老人近4000萬，“醫(yī)”和“養(yǎng)”的需求巨大。
“要發(fā)展健康持續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，首先要解決的一個(gè)挑戰(zhàn)是，如何提振市場需求?！蓖鯂鴿Q。他認(rèn)為，要提高我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，首先要做到“兩個(gè)整合”，即整合評(píng)估和整合照料；在政府層面，則應(yīng)該做好“四個(gè)統(tǒng)一”，即統(tǒng)一管理部門、統(tǒng)一配套政策、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估和統(tǒng)一信息化平臺(tái)。
破解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“最后一公里”
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任陳彪認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“最后一公里”是解決誰來干的問題，這就涉及到如何調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)照料人員的積極性。
他指出，對(duì)于患者來說，沒發(fā)病之前誰負(fù)責(zé)，發(fā)了病誰負(fù)責(zé)，照料護(hù)理誰負(fù)責(zé)，這些都應(yīng)該建立起一個(gè)全程的管理體系。
陳彪建議，建立全程醫(yī)療管理體系，一是要解決醫(yī)生的獨(dú)立執(zhí)業(yè)分級(jí)診療問題；二是要解決醫(yī)護(hù)照料的聯(lián)動(dòng)問題。通過保險(xiǎn)保障機(jī)制，讓大家有積極性動(dòng)起來。
從學(xué)科建設(shè)入手做大老年醫(yī)學(xué)
湖南省人民醫(yī)院副院長向華對(duì)于如何健康養(yǎng)老、推動(dòng)健康老齡化發(fā)展，給出了自己的想法。他認(rèn)為，應(yīng)該從學(xué)科建設(shè)入手，完善縣醫(yī)院的老年學(xué)科定義，做大縣域醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)。
向華指出，與大醫(yī)院相比，很多縣域醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)缺失，導(dǎo)致科室設(shè)置混亂?；颊呖蠢夏瓴〔粫?huì)掛號(hào)，經(jīng)常是感覺心臟有問題掛心內(nèi)科，感覺腦袋有問題掛神經(jīng)內(nèi)科，感覺血糖高掛內(nèi)分泌科，甚至?xí)霈F(xiàn)不同科室醫(yī)生“搶”患者的情況。針對(duì)這種現(xiàn)象，向華建議從學(xué)科建設(shè)入手，先給出一個(gè)適合縣域醫(yī)院的科學(xué)的老年學(xué)科定義，再做大縣醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)。
推廣行之有效的心臟驟?！凹本刃g(shù)”
一些常見的老年病、慢性病，也是新時(shí)代下的健康老齡化需關(guān)注的課題。中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)主任委員王立祥表示，心臟呼吸驟停嚴(yán)重威脅老年人的生命安全，應(yīng)推廣行之有效的搶救方法。
王立祥指出，在老年人所患的慢病中，心腦血管疾病排在第一位。心腦血管疾病最大的并發(fā)癥就是心臟驟停，嚴(yán)重威脅老年人的生命安全。一旦發(fā)生心臟驟停，以往的搶救方法是壓胸，也被稱為“胸外按壓”。但是，由于老年人鈣流失嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松，如果沒有運(yùn)用正確的搶救方法，在進(jìn)行胸外按壓時(shí)很容易出現(xiàn)胸肋骨骨折，不但無法保證按壓的力度，還會(huì)因?yàn)楣钦鄞唐婆R近器官帶來負(fù)作用，使心肺復(fù)蘇搶救效果大打折扣。對(duì)此，應(yīng)探索更加有效的搶救方法，并進(jìn)行傳播推廣。
將老年疾病預(yù)防及康復(fù)納入醫(yī)保
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院副院長孔晴宇建議將心血管等老年疾病的預(yù)防及康復(fù)納入醫(yī)保范圍，這樣不僅使病人受益，對(duì)于整個(gè)國家也有利。
孔晴宇表示，冠心病是頗具有代表性的一種心血管病。冠心病搭橋占老年人心臟手術(shù)的很大一塊。病人接受搭橋手術(shù)之后往往出現(xiàn)兩種情況：一種是做完手術(shù)還保持術(shù)前不良的生活習(xí)慣；還有一部分病人術(shù)后認(rèn)為自己成為了家庭的累贅、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，建立完善的心臟康復(fù)體系非常重要。
“老年疾病重在預(yù)防?！笨浊缬钫J(rèn)為，如果將錢投在老年人得病之后的治療上，或者投在手術(shù)本身，不如將預(yù)防和康復(fù)納入醫(yī)保。看似是多投錢，但是卻能節(jié)省二次手術(shù)或者大型手術(shù)的支出，不僅病人受益，對(duì)于整個(gè)國家也是有利的。
做好糖尿病管理的“三級(jí)預(yù)防”
糖尿病是常見慢病，糖尿病最大的危害是并發(fā)癥，極易誘發(fā)腦梗、視網(wǎng)膜病變、心臟病變，因此，早期治療和預(yù)防非常重要。
對(duì)此，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、中國老年保健協(xié)會(huì)糖尿病專委會(huì)主任委員肖新華表示，慢病管理尤其是老年性慢病管理重在基層，如何在基層把慢病“截”下來，如何規(guī)范診療流程，對(duì)患者進(jìn)行有效的管理和教育，這些都非常重要。
他強(qiáng)調(diào)，糖尿病要做好三級(jí)預(yù)防：第一級(jí)預(yù)防是沒有糖尿病或者糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群。怎么把這個(gè)龐大的“后備軍”群體控制住非常關(guān)鍵；第二級(jí)預(yù)防是盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，并進(jìn)行正確的治療，減少并發(fā)癥；第三級(jí)預(yù)防是已經(jīng)得了糖尿病，或者血糖控制不好，或者出現(xiàn)并發(fā)癥的人群，要通過積極治療減緩并發(fā)癥發(fā)展的速度，提高生活質(zhì)量，減少致殘致死的風(fēng)險(xiǎn)。此外，做好老年糖尿病的管理，還要加大基層專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)，進(jìn)一步規(guī)范診療流程。
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