近年來，大量研究揭示了高尿酸血癥與多種血管疾病之間的潛在關(guān)聯(lián)，這凸顯了深入了解高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行特征、影響因素及其與血管疾病關(guān)系的重要性。這不僅有助于預(yù)防高尿酸血癥的發(fā)生，還能為相關(guān)疾病的治療提供有力支持。

高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在健康狀態(tài)下，人體尿酸的產(chǎn)生與排泄維持著動態(tài)平衡，其中約三分之一通過腸道和膽道排出，三分之二則經(jīng)腎臟排泄。一旦這種平衡被打破，即尿酸生成增多或排泄減少，血尿酸水平便會升高，甚至可能發(fā)展為高尿酸血癥。

血尿酸的參考值范圍因檢測方法和受檢人群年齡的不同而有所差異。國際上通常將高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為：男性血尿酸水平高于420微摩/升，女性高于350微摩/升。

高尿酸血癥的影響因素

高尿酸血癥往往無明顯癥狀，但其患病率卻遠(yuǎn)高于痛風(fēng)，約為痛風(fēng)的10倍。嘌呤廣泛存在于人體各組織中，主要來源于飲食、核苷酸降解或新合成。當(dāng)尿酸生成增多或排泄減少時(shí)，便會導(dǎo)致血尿酸水平升高。

此外，藥物和某些疾病也可能導(dǎo)致血尿酸水平升高。

生活方式因素

• 飲食：富含嘌呤的食物包括家禽肉類（如豬肉、牛肉、羊肉、雞肉等）、動物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、心等）、某些海產(chǎn)品、豆類和濃肉湯等。而精白米面、蛋類及制品、乳制品、大部分水果、糖類及大部分蔬菜則屬于低嘌呤食物。值得注意的是，肉、禽類煮后棄汁可降低嘌呤含量。傳統(tǒng)亞洲飲食以大米和蔬菜為主，嘌呤含量較低；而歐美國家人們攝入大量富含嘌呤的肉類和海產(chǎn)品，因此高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率較高，痛風(fēng)也因此被稱為“富貴病”或“帝王病”。
• 飲酒：酒精是比食物更重要的危險(xiǎn)因素。血尿酸水平隨啤酒和酒精攝入量的增加而升高，每增加10克酒精，痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加17%。啤酒對血尿酸升高的作用尤為顯著，而葡萄酒則與高尿酸血癥無關(guān)。此外，含糖飲料也可能引發(fā)高尿酸血癥和痛風(fēng)。
• 運(yùn)動：長期從事高強(qiáng)度專業(yè)訓(xùn)練的運(yùn)動員體內(nèi)乳酸生成增加，可能抑制腎臟排泄尿酸的功能，導(dǎo)致血尿酸水平升高。同時(shí)，過量運(yùn)動和大量出汗會使尿液濃縮，肌肉中嘌呤核苷酸加速分解，進(jìn)一步升高尿酸濃度。

藥物因素

某些藥物可能增加尿酸生成或減少尿酸清除，導(dǎo)致高尿酸血癥和痛風(fēng)。常見的藥物包括利尿劑、小劑量阿司匹林和器官移植常用藥物等。

• 利尿劑：噻嗪類和髓袢利尿劑通過競爭性抑制減少腎小管分泌尿酸，并在體液量減少時(shí)增加近曲腎小管對尿酸鹽的重吸收，導(dǎo)致高尿酸血癥。這種作用呈劑量依賴性。
• 小劑量阿司匹林：阿司匹林對腎臟處理尿酸的影響呈負(fù)向關(guān)系。大劑量阿司匹林促進(jìn)腎臟排泄尿酸，中等劑量不改變腎臟排泄尿酸功能，而小劑量則抑制腎臟排泄尿酸能力。
• 器官移植常用藥物：接受器官移植的患者中，約50%出現(xiàn)高尿酸血癥，13%發(fā)作痛風(fēng)。免疫抑制劑如環(huán)孢霉素可能導(dǎo)致明顯高尿酸血癥，而抗生素如乙胺丁醇、酮康唑、戊雙脒等也可能引起高尿酸血癥。

疾病及其他危險(xiǎn)因素

• 肥胖：肥胖者常有內(nèi)分泌功能紊亂，雄激素和促腎上腺皮質(zhì)激素水平低下或酮酸生成增加，可能抑制尿酸排泄。同時(shí)，肥胖者往往攝入過多，嘌呤合成加速，導(dǎo)致尿酸生成增加。
• 血脂異常：高尿酸血癥患者常合并血脂異常，尤其是甘油三酯異常。在健康人群中，血尿酸水平與甘油三酯和膽固醇水平呈正相關(guān)關(guān)系，與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。
• 高血壓：高血壓和高尿酸血癥互為因果、相互促進(jìn)。高血壓患者因血壓長期升高，可能導(dǎo)致腎小球動脈硬化和腎小管缺氧，引起乳酸生成增加，從而競爭性抑制尿酸的排泄。
• 糖尿病：2型糖尿病患者的血尿酸水平升高與多種心血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，如肥胖、血脂異常、高血壓等。胰島素抵抗與高尿酸血癥關(guān)系密切，是糖尿病并發(fā)高尿酸血癥的原因之一。

痛風(fēng)或高尿酸血癥的飲食指導(dǎo)

為了減少痛風(fēng)患者的反復(fù)發(fā)作和預(yù)防高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)，除遵醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)服藥外，嚴(yán)格控制飲食也是非常重要的預(yù)防措施。其目的是減少外源性尿酸的來源，促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排泄。具體要求如下：

• 禁止選用：含嘌呤高的食物如牛腰子、牛胰、牛肝、羊胰、羊肝、沙丁魚、鳳尾魚、腦、魚籽、濃肉湯、肥肉等。
• 限量選用：如鮭魚、白魚、鯉魚、河鰻、黃鱔、龍蝦、貝殼類水產(chǎn)以及牛肉、豬肉、羊肉、火雞肉、鴨肉、鵝肉、鴿肉等。建議全日肉及魚蝦類攝入量控制在100克以內(nèi)，并將肉類食物先煮制后棄湯再烹調(diào)，以去除部分嘌呤。
• 必須選用：牛奶、奶酪和雞蛋是富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，且含嘌呤甚少，對痛風(fēng)或高尿酸血癥患者幾乎沒有影響，是患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)的理想食物。但酸奶因含乳酸較多，對尿酸代謝不利，故不宜選用。
• 偶爾選用：含脂肪高的食物如油炸食品、奶油蛋糕等應(yīng)偶爾選用，并采用少油的烹調(diào)方法如清蒸、白煮、汆、燉、涼拌等。建議每日烹調(diào)用油不超過30克，以避免過多脂肪攝入阻礙腎臟排泄尿酸。
• 經(jīng)常選用：含微量嘌呤的精米、精面應(yīng)作為痛風(fēng)或高尿酸血癥患者能量的主要來源，以減少脂肪分解產(chǎn)生的酮體并促進(jìn)尿酸鹽排出。
• 分類選用：大部分新鮮的蔬菜、水果中含微量嘌呤并富含維生素C，可促進(jìn)組織中尿酸鹽溶解。但部分蔬菜如蘆筍、青豆、四季豆等含嘌呤相對較高，應(yīng)盡量不選。
• 足量選用：足夠的水分有利于組織中的尿酸鹽溶解并促進(jìn)尿酸排出。建議每天飲水2000～3000毫升，可選用白開水、茶水、礦泉水、果汁等。為防止夜間尿濃縮，可在睡前或半夜適當(dāng)飲水。
• 不宜選用：酒尤其是啤酒的主成分乙醇可使糖異生障礙，導(dǎo)致體內(nèi)乳酸和酮體積聚并競爭性抑制尿酸排出，使血尿酸增高并誘發(fā)痛風(fēng)。因此痛風(fēng)或高尿酸血癥患者不宜飲酒。
• 避免選用：辛辣調(diào)味品如辣椒、咖喱等均有興奮植物神經(jīng)的作用，可能誘使痛風(fēng)急性發(fā)作。此外，火鍋或湯鍋的嘌呤含量極高，應(yīng)盡量避免食用。
• 安全減重：肥胖患者體內(nèi)嘌呤代謝不正常且腎臟排出尿酸減少，易患痛風(fēng)或高尿酸血癥。建議體重超標(biāo)的患者在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)減重，但需避免減重過快過猛以免誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。

尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，由細(xì)胞代謝分解的核酸、其他嘌呤類化合物和食物中的嘌呤共同作用下分解而成。體內(nèi)37℃時(shí)尿酸的飽和度約為420μmol/L，超過此濃度，尿酸鹽形成結(jié)晶沉積在腎臟、關(guān)節(jié)滑膜等組織中，引起組織損傷。無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L（絕經(jīng)前女性標(biāo)準(zhǔn)不同），稱之為高尿酸血癥。

高尿酸血癥是機(jī)體嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的代謝異常綜合征，已成為繼糖尿病之后的又一常見代謝疾病；患者可伴發(fā)腎臟病及其他代謝綜合征的表現(xiàn)，如高脂血癥，高血壓，糖尿病，冠心病等。

導(dǎo)致高尿酸血癥的主要病因包括嘌呤代謝障礙、尿酸排泄減少或生成增多、某些系統(tǒng)性疾病或抑制排泄尿酸的藥物等，可分為原發(fā)性高尿酸血癥、繼發(fā)性高尿酸血癥。

原發(fā)性高尿酸血癥的形成常與遺傳因素，飲食和生活方式有關(guān)。通常沒有明顯的其他疾病或藥物使用作為直接原因。

主要表現(xiàn)在尿酸排泄減少?；颊呔哂心蛩崤判拐系K，包括腎小管分泌減少、腎小球?yàn)V過減少、腎小管重吸收增多等。

其次是尿酸生成增多。尿酸生成增多是由先天性嘌呤代謝障礙引起，與尿酸酶基因失活、尿酸合成或轉(zhuǎn)運(yùn)過程中相關(guān)基因缺陷有關(guān)。

而繼發(fā)性高尿酸血癥主要由其他疾病或藥物引起。比如某些腎臟疾病、糖原貯積病，血液?。ò籽『土馨土龅龋?；某些藥物：如腫瘤化療，患者長時(shí)間服用抑制尿酸排泄的藥物，如阿司匹林腸溶片、氫氯噻嗪等，也可影響尿酸的排泄，導(dǎo)致尿酸水平增高。

高尿酸血癥的癥狀主要包括有典型癥狀和無癥狀性。典型癥狀中，約5%-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風(fēng)，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性腎炎和痛風(fēng)石形成，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或尿酸性尿路結(jié)石；無癥狀性高尿酸血癥是指僅有血尿酸增高而不出現(xiàn)癥狀者，伴隨的癥狀較多患者伴有肥胖、血糖升高、血脂異常、高血壓和動脈硬化等癥狀。

這里須注意的是血尿酸高不一定會痛風(fēng)，但它是痛風(fēng)發(fā)生的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。高尿酸血癥是指血液中尿酸濃度超過正常范圍，痛風(fēng)則是一種由于尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)和腎臟等部位引發(fā)的相關(guān)性疾病。

只有當(dāng)血尿酸水平長期持續(xù)升高，超過血液的飽和度，尿酸鹽結(jié)晶才會在關(guān)節(jié)及周圍組織中逐漸沉積，但尿酸鹽的沉積并不一定會立即引發(fā)痛風(fēng)的癥狀。痛風(fēng)的發(fā)生往往和血尿酸水平波動相關(guān)。痛風(fēng)的診斷需要多方面結(jié)合，醫(yī)生通常會結(jié)合患者的臨床癥狀，血尿酸水平，甚至通過影像學(xué)檢查等，綜合判斷來確診痛風(fēng)。

患者管理是高尿酸血癥和痛風(fēng)防治的基礎(chǔ)，患者與醫(yī)師共同制定并執(zhí)行治療方案，輕微血尿酸水平升高的無癥狀高尿酸血癥患者，不必立即使用藥物降尿酸治療，應(yīng)該首先通過合理的膳食和科學(xué)的運(yùn)動，生活方式的調(diào)整等一般治療方式來降低血尿酸水平。

據(jù)醫(yī)生介紹，一般治療方式分為：

1、合理膳食：健康膳食，鼓勵(lì)蛋奶的合理攝入；避免食用高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、海鮮等；限制攝入果糖，如含糖飲料、鮮榨果汁等；限制飲酒，不建議飲用含酒精的飲料。

2、科學(xué)運(yùn)動：堅(jiān)持有規(guī)律的運(yùn)動，控制體重，建議中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動每周至少150分鐘，同時(shí)要避免劇烈運(yùn)動，保護(hù)關(guān)節(jié)。

3、篩查并預(yù)防痛風(fēng)及并發(fā)癥：應(yīng)定期進(jìn)行血尿酸檢查，同時(shí)監(jiān)測血壓、血糖及血脂情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥和痛風(fēng)，防患于未然。

4、藥物治療方式：根據(jù)患者血尿酸增高的原因選擇相應(yīng)藥物治療，高尿酸血癥涉及到的藥物有：增加尿酸排泄的藥物，抑制尿酸合成的藥物，促進(jìn)尿酸分解藥物，輔助降低尿酸藥物。藥物治療須長程控制，血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)。

如果發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，不必過于擔(dān)心，要及時(shí)控制及時(shí)治療，通過健康飲食、科學(xué)運(yùn)動等多種方式改善身體內(nèi)部環(huán)境，阻止疾病繼續(xù)發(fā)展。（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 張嘉斌）

痛風(fēng)的病因及表現(xiàn)

痛風(fēng)好發(fā)于中年男性，近年來因年輕人飲食結(jié)構(gòu)的變化，發(fā)病有年輕化趨勢。本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性痛風(fēng)可與遺傳因素相關(guān)，繼發(fā)性痛風(fēng)則多由腎臟疾病導(dǎo)致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病致尿酸生成增多、某些藥物抑制尿酸排泄等原因引起的高尿酸血癥所致。痛風(fēng)嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙和畸形、泌尿系結(jié)石及痛風(fēng)性腎病。

痛風(fēng)屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“歷節(jié)”“腳氣”“痛風(fēng)”等病癥的范疇，早在梁代陶弘景《名醫(yī)別錄》中就可見痛風(fēng)病名，“（獨(dú)活）主治諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無久新者”。中醫(yī)認(rèn)為，本病以脾腎兩虛為主，濕熱毒瘀為標(biāo)，證屬正虛邪實(shí)。平素先天稟賦不足，后天嗜食膏粱厚味，日久損傷脾胃，或年老脾腎功能失調(diào)，外感或內(nèi)生濕熱毒邪流竄經(jīng)絡(luò)，攻注骨節(jié)，著于經(jīng)脈，終致濕熱毒瘀交互為患。痛風(fēng)自然病程可分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。本文重點(diǎn)介紹在無癥狀高尿酸血癥期和發(fā)作間歇期，如何利用穴位按揉預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作和減輕疼痛癥狀。

痛風(fēng)首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)，好發(fā)于下肢，以第一跖趾關(guān)節(jié)或拇指關(guān)節(jié)最為常見。痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天或數(shù)周后可自行緩解，一般無明顯后遺癥狀。此后進(jìn)入無癥狀的間歇發(fā)作期，多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，隨著病情進(jìn)展，越發(fā)越頻，受累關(guān)節(jié)越來越多，由遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)發(fā)展，癥狀持續(xù)時(shí)間越來越長，甚至部分患者發(fā)作后癥狀不能完全緩解，關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)存在。

間歇發(fā)作期是采取穴位按揉調(diào)理的適宜階段，按揉得當(dāng)能減少發(fā)作頻次及發(fā)作時(shí)間。肢體、關(guān)節(jié)疼痛因風(fēng)而呈游走性疼痛，因寒而疼痛劇烈、痛處不移，因濕而重著腫痛、肌膚麻木、陰雨天時(shí)加重。痛風(fēng)緩解期以扶正為主，兼以祛邪、補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)活血、宣痹止痛，同時(shí)要預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)、糾正高尿酸血癥、預(yù)防尿酸鹽沉積造成關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害，以提高生活質(zhì)量。

腧穴調(diào)理

太白

太白，足太陰脾經(jīng)腧穴，在足內(nèi)側(cè)緣，當(dāng)足大趾本節(jié)（第1跖趾關(guān)節(jié)）后下方赤白肉際凹陷處。脾主運(yùn)化，位居中焦，是水液運(yùn)化調(diào)節(jié)的樞紐，脾失健運(yùn)，津液輸布障礙而見水濕痰飲。太白具有健脾化濕、理氣和胃的功效。且太白為五腧穴中的輸穴，“輸主體重節(jié)痛”“病時(shí)間時(shí)甚者取之輸”，說明輸穴可以治療關(guān)節(jié)疼痛和時(shí)而嚴(yán)重、時(shí)而緩解的疾病，契合痛風(fēng)發(fā)作間歇期的疾病特點(diǎn)。太白穴又為脾經(jīng)原穴，可調(diào)整脾臟及脾經(jīng)虛實(shí)，增強(qiáng)脾的運(yùn)化能力，且穴居痛風(fēng)常侵犯的第1跖趾關(guān)節(jié)后方，“腧穴所在，主治所在”，故可有效調(diào)理、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。

太沖

太沖，足厥陰肝經(jīng)腧穴，在足背側(cè)，當(dāng)?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處。太，大也；沖，沖盛之義。肝主藏血，沖為血海，太沖為原穴，位于肝與沖脈相應(yīng)合氣脈盛大之處，可調(diào)整肝及肝經(jīng)虛實(shí)，通達(dá)三焦原氣，具有疏肝養(yǎng)血、健脾化濕的功效。太沖亦為五腧穴中的輸穴，與太白臨近，可發(fā)揮腧穴近治作用，有效疏通第1跖趾關(guān)節(jié)附近的氣血。痛風(fēng)疼痛劇烈，容易引起煩躁、焦慮等不良情緒，太沖有很強(qiáng)的疏肝解郁效果，可緩解緊張心情，減輕誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素。

三陰交

三陰交，足太陰脾經(jīng)腧穴，在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。脾主統(tǒng)血，肝主藏血，腎主藏精，精化氣，氣分陰陽，精血同源，三陰交為脾經(jīng)、肝經(jīng)和腎經(jīng)的交會穴，能通調(diào)三經(jīng)氣血，具有健脾益氣、活血調(diào)經(jīng)、調(diào)補(bǔ)肝腎的功效。按揉三陰交能清熱化濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛，有效減少痛風(fēng)發(fā)作頻次、縮短發(fā)作時(shí)間，起到糾正高尿酸血癥、預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的作用。

足三里

足三里，足陽明胃經(jīng)腧穴，在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。脾胃為后天之本、氣血生化之源，陽明經(jīng)多氣多血，胃經(jīng)經(jīng)脈病候“是主血所生病者”，足三里為胃經(jīng)的合穴和胃的下合穴，具有和胃健脾、通腑化痰、升降氣機(jī)的功效。按揉足三里可調(diào)補(bǔ)氣血、強(qiáng)身健體，起到提高機(jī)體代謝能力、減輕尿酸鹽沉積、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的作用。

照海

照海，足少陰腎經(jīng)腧穴，在足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖下方凹陷處。照，光照之義，海，水歸聚之處。照海穴位居陰蹺脈所生、腎經(jīng)脈氣歸聚之處，足少陰脈氣在此明顯如海寬闊一般，具有調(diào)陰寧神、吸熱生氣的功效。陰蹺脈主肢體運(yùn)動，特別與下肢運(yùn)動有密切關(guān)系，故按揉照海穴可益腎養(yǎng)心、滋陰養(yǎng)血，有效預(yù)防痛風(fēng)疼痛發(fā)作、緩解痛風(fēng)疼痛帶來的下肢運(yùn)動不便。

脾俞

脾俞，足太陽膀胱經(jīng)腧穴，在背部，當(dāng)?shù)?1胸椎棘突下，旁開1.5寸。脾俞穴近脾臟，為脾氣輸注于背部之處，主治脾的疾患，具有健脾、和胃、化濕的功效。脾俞與胃俞、肝俞等穴臨近，按揉時(shí)可用雙拳擴(kuò)大按揉范圍，以起健脾除濕、祛瘀化痰、活血通絡(luò)之效，達(dá)到防治痛風(fēng)發(fā)作的作用。

血海

血海，足太陰脾經(jīng)腧穴，屈膝，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。脾主統(tǒng)血，溫養(yǎng)五臟，血海穴為調(diào)理血證的要穴，具有健脾化濕、調(diào)經(jīng)通血的功效。按揉血海穴可行血活血，又寓“血行風(fēng)自滅”之義，還可祛風(fēng)通絡(luò)，既緩解痛風(fēng)因風(fēng)邪所致的游竄疼痛，又可祛瘀活血、舒筋通絡(luò)，以延緩?fù)达L(fēng)發(fā)作。

此外，合理的飲食結(jié)構(gòu)和健康的生活方式是防治痛風(fēng)的關(guān)鍵。飲食要遵循“高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪”的原則，戒酒，多吃新鮮果蔬，多喝水，無腎功能不全或心肺功能異常者應(yīng)每日飲水2000毫升以上；注意控制體重，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，經(jīng)?；顒邮种?、腳趾、肘部、膝部等；注意防風(fēng)、防寒、防潮，改善生活環(huán)境。

“在臨床工作中，高尿酸血癥是特別容易被忽視的?，F(xiàn)在老百姓，包括醫(yī)務(wù)工作者都知‘三高’，高血壓、高血脂、高血糖。但提到高血尿酸，知道的人還是比較少的。其實(shí)，高尿酸血癥可以稱為‘第四高’，對健康的危害相當(dāng)大?！?月21日，由人民日報(bào)社健康時(shí)報(bào)、杭州博可生物科技股份有限公司聯(lián)合主辦的“健康中國營養(yǎng)科學(xué)管理‘第四高’論壇”在北京舉辦，北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任柳鵬在論壇上如此說道。

調(diào)查顯示，城市居民高尿酸血癥的發(fā)病率自1980年的1.4%上升到現(xiàn)在的13.3%。而這些年正是國人膳食結(jié)構(gòu)變化比較大的時(shí)候，越來越多的研究提示：高尿酸血癥與膳食有密切關(guān)系。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)博士方俊說：“營養(yǎng)是第一競爭力。日常，醫(yī)生就是每個(gè)人自己，藥房就是廚房，要利用好營養(yǎng)這個(gè)第一競爭力，保持健康?！?/p>

營養(yǎng)不僅防病，還能治病。北京世紀(jì)壇醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任、中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會主任委員石漢平教授一直呼吁“還營養(yǎng)為一線治療”。他認(rèn)為，營養(yǎng)不是補(bǔ)充，也不是支持，更不是輔助，而是治療，而且是最好的治療，是與手術(shù)、放療、藥物治療并重的另外一種基礎(chǔ)治療方法。營養(yǎng)素也不是輔助藥物，也是最好的治療藥物之一。

導(dǎo)致高尿酸血癥的原因，最常見的是遺傳因素，還有肥胖、高糖，或高脂血癥及攝入過多的高嘌呤飲食，加之有很多藥物會抑制尿酸的排泄，導(dǎo)致高尿酸血癥。

“在治療高尿酸血癥中，藥物固然重要，但會有一些副作用，用營養(yǎng)治療的手段，對人體的副作用可以控制得更低一些。”柳鵬說，從醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療角度，現(xiàn)在更多的是通過控制高嘌呤食物的攝入來解決。其實(shí)，人體尿酸合成需要黃嘌呤氧化酶這個(gè)關(guān)鍵酶，如果能用天然的營養(yǎng)物質(zhì)來影響到這個(gè)酶的活性，進(jìn)而降低尿酸合成，就可以改善患者的血尿酸水平。

“大麥為藥食同源植物之一，其嫩葉中含有芳香性黃酮類化合物、多酚類化合物和多種營養(yǎng)成分，研究表明黃酮類化合物可通過抑制黃嘌呤氧化酶活性而阻斷尿酸生成?！闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)學(xué)院臨床營養(yǎng)科主任張片紅說，實(shí)驗(yàn)證明堿麥素存在一定的植物化學(xué)物成分，具有一定的黃嘌呤氧化酶抑制劑活性和抗氧化性活性，能有效改善高尿酸血癥，是潛在的膳食干預(yù)劑，可用于改善、緩解高尿酸血癥。

認(rèn)識高尿酸血癥和痛風(fēng)

高尿酸血癥是嘌呤代謝異常引起的一種代謝性疾病，是痛風(fēng)的病理基礎(chǔ)。也就是說，高尿酸血癥發(fā)展到一定程度就可能出現(xiàn)痛風(fēng)，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀。由于其發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)疼痛劇烈，患者往往痛苦不堪。

高尿酸血癥和痛風(fēng)的食養(yǎng)建議

1.食物多樣，控制嘌呤

有高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，建議低嘌呤飲食，同時(shí)食物要多樣化，保證營養(yǎng)均衡。如：每天攝入的食物達(dá)12種以上，而每周攝入的食物達(dá)25種以上，包含谷薯、果蔬、肉魚、蛋奶和堅(jiān)果等。由于食物中的嘌呤經(jīng)人體代謝后會生成尿酸，所以要控制嘌呤攝入量。常見的嘌呤含量較高的食物有：動物內(nèi)臟，如豬心、豬肝、豬腰子等；海鮮，如貽貝、生蠔、沙丁魚等，建議盡量少吃。而嘌呤含量較低的食物可放心吃，如雞蛋白、牛奶、果蔬等。另外，個(gè)別患者對大豆及其制品是否可以吃，存在疑問。雖然大豆的嘌呤含量較高，但由于人體對植物性食品的嘌呤利用率不高，且豆制品在加工過程中嘌呤含量會下降，如豆干、豆腐等，故可以適量食用。

2. 果蔬充足，奶水充足

新鮮的水果、蔬菜含有豐富的維生素和植物化學(xué)物，如維生素C、生物堿、黃酮類、酚酸等，可以促進(jìn)尿酸的排泄，降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。建議患者多吃新鮮的水果和深色蔬菜，水果200~350g/d，蔬菜不少于500g/d。奶類中的乳蛋白亦有促進(jìn)尿酸排泄的作用，建議每天飲用300ml以上奶或奶制品。多飲水可以促進(jìn)尿酸從腎臟排泄掉，建議患者在沒有心衰、腎衰等需要控制液體量的情況下，每天飲水2000ml以上。優(yōu)選溫開水，愛喝茶或咖啡的患者，也可飲用淡茶水、無糖咖啡等。

3. 限制飲酒，控制果糖

很多高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者都愛喝酒，但是需要注意的是，部分酒類含有較高的嘌呤，如黃酒、啤酒等。而且，酒精的代謝可以促進(jìn)尿酸的生成，還會使血液中的乳酸升高，抑制尿酸的排泄，加重高尿酸血癥，增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者需控制酒癮，盡量少喝酒。愛喝飲料的患者需要注意，如含糖飲料、鮮榨果汁等飲料中含有較多的果糖，其具有潛在的誘發(fā)血尿酸升高的作用，應(yīng)適當(dāng)控制。

4. 科學(xué)烹飪，限制生冷

合理的食物烹飪方式有助于患者降低血尿酸。不建議油煎、油炸、腌制、鹵制等烹飪方式，建議低鹽低脂的烹飪食物，如食鹽少于5g/d，烹調(diào)油少于30g/d，甚至少于25g/d。肉類建議汆煮后食用，可以降低肉中嘌呤含量。盡量不喝或少喝湯，尤其濃肉湯中嘌呤含量較高。不吃或少吃生冷食品，生冷食品容易引起關(guān)節(jié)中尿酸鹽結(jié)晶析出，誘使痛風(fēng)發(fā)作。

5. 吃動平衡，注意體重

研究證實(shí)，超重和肥胖是發(fā)生痛風(fēng)的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素，減輕體重能明顯地改善高尿酸血癥和痛風(fēng)。故超重或肥胖的患者應(yīng)通過改善飲食結(jié)構(gòu)和合理運(yùn)動，將體重控制在健康范圍。18歲至64歲成年人體重指數(shù)（BMI）建議控制在18.5~23.9kg/m^2，而65歲以上老年人建議控制在20.0~26.9kg/m^2。

我國幅員遼闊，不同地區(qū)的飲食習(xí)慣差異很大。高尿酸血癥或痛風(fēng)患者應(yīng)因地制宜，制定適合自己的食養(yǎng)方案，邁向健康的生活。

（作者：金希波 福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師）