《共識》指出，我國兒童肥胖癥呈現(xiàn)低齡化快速增長趨勢，2015~2019年，6歲以下兒童超重和肥胖發(fā)生率分別為6.8%和3.6%，6歲以上超重和肥胖發(fā)生率則分別躍升至11.1%和7.9%。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科主任、主任中醫(yī)師陳文利接受“環(huán)球時報健康客戶端”記者采訪時介紹：“衡量一個孩子是否超重或肥胖，可以根據(jù)《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》(見下表)進(jìn)行判斷。比如，一個4歲女孩兒，體重為25千克，身高1.1米，其體質(zhì)量指數(shù)界值為25÷1.12=20.6，屬于肥胖，需要及時到兒科進(jìn)行評估。”
陳文利表示，兒童肥胖受多種因素的影響。第一，遺傳因素。父母中有一人肥胖，孩子發(fā)生肥胖的概率比正常兒童高2~3倍，父母均肥胖，孩子發(fā)生肥胖的概率將增至15倍。第二，飲食結(jié)構(gòu)差。高脂、高糖、肉類及快餐食物大幅增加，以及飲食習(xí)慣不科學(xué)，經(jīng)常不吃早餐、暴飲暴食等，都會助長體重。第三，運(yùn)動時間少。學(xué)習(xí)壓力大、運(yùn)動時間少不僅會降低能量消耗，還會導(dǎo)致肌肉組織中葡萄糖消耗下降，加速肥胖的發(fā)生。第四，睡眠不足。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不足會影響孩子的內(nèi)分泌，導(dǎo)致肥胖風(fēng)險升高56%~89%。第五，屏幕時間多。每天看屏幕時間超過5小時的孩子，肥胖發(fā)生率是每天看2小時屏幕兒童的8.3倍。
陳文利提醒：“臨床發(fā)現(xiàn)，兒童期肥胖比成人肥胖危害更大，會引起性發(fā)育障礙、個子矮小、運(yùn)動障礙等。兒童、青少年時期的肥胖者，有75%的概率成年后依然體重超標(biāo)，發(fā)生糖尿病、高血壓、心腦血管疾病的概率是普通人的2~4倍。此外，兒童肥胖會衍生出許多心理和行為障礙，包括厭惡、容易激動、不合群、不快樂和不滿足、社會適應(yīng)能力差等。因此，阻止兒童肥胖，宜早不宜晚。根據(jù)《共識》，建議家長督促孩子抓好以下幾個方面。
調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。健康的飲食習(xí)慣是預(yù)防肥胖的關(guān)鍵，建議減少快餐、甜食、含糖飲料及高脂高鹽食品的攝入量;多吃蔬菜，用水果代替零食;控制進(jìn)食量;培養(yǎng)家庭就餐氛圍，減少在外就餐頻率;規(guī)律進(jìn)食，避免白天無節(jié)制地持續(xù)進(jìn)食，尤其是放學(xué)后及晚餐后的時間段。
調(diào)動運(yùn)動熱情。體育活動能改善兒童的心臟代謝功能、骨骼健康、認(rèn)知和心理健康，建議3~5歲兒童每天保證60分鐘體育活動，學(xué)齡期兒童每天至少保證60分鐘中等強(qiáng)度(如中快走、中速游泳、有氧運(yùn)動、舞蹈等)到高強(qiáng)度體育活動(如騎自行車、跑步、踢足球、打籃球等)，青春期青少年每天至少90分鐘中等強(qiáng)度體育活動或15分鐘耐力和間歇訓(xùn)練。同時，需要限制久坐行為，每天最多不超過2小時。
遵醫(yī)囑用藥。當(dāng)生活方式干預(yù)體重改善療效欠佳時，可遵醫(yī)囑采取藥物或手術(shù)治療。
陳文利表示：“中醫(yī)在治療兒童肥胖方面，講究辨證論治，此次《共識》也根據(jù)‘小胖墩兒’的特點(diǎn)，將其分為四種證型，可進(jìn)行辨證施治?！?/p>
脾虛濕盛證。這類孩子多表現(xiàn)為形體臃腫肥胖、肢體困重、嗜睡多汗、乏力少動，或口淡腹?jié)M、尿少便溏，舌淡胖，苔白膩或薄白，脈沉滑或沉緩。治療原則以健脾滲濕、溫陽化飲為主，可在中醫(yī)指導(dǎo)下服用苓桂術(shù)甘湯或二陳湯。
胃熱濕阻證。臨床上以這類兒童最為多見，容易便秘、肚子脹滿、怠惰懶動、口渴口臭、面紅、小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩或微黃，脈滑數(shù)或滑。治療原則為清胃瀉熱、清熱燥濕，可遵醫(yī)囑服用瀉黃散。
肝郁脾虛證。這類孩子多表現(xiàn)為胸悶脅滿、愛嘆氣，舌淡紅，苔薄白膩或薄白，脈細(xì)弦。治療以疏肝健脾，化痰祛濕為主，推薦服用逍遙散。
脾腎陽虛證。多表現(xiàn)為形體肥胖虛浮、疲乏無力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、懶言少動，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉緩無力。治療方面，以溫補(bǔ)腎陽，化氣行水為原則，可在中醫(yī)指導(dǎo)下服用真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療。
此外，家長還可以帶孩子到中醫(yī)院或中醫(yī)科門診，通過針灸、耳穴貼壓、穴位埋針、穴位埋線等方法，起到綜合調(diào)理，減輕體重的目的。
]]>上述原文是說，由于肥之性滯、甘之性緩，長期偏嗜肥甘食物易于損傷脾胃，致使脾胃運(yùn)化水谷功能虛衰，故易于產(chǎn)生痰濕，引發(fā)肥胖。因?yàn)榉嗜夂途?xì)糧食在古代屬稀缺食物，尋常百姓難以吃到，所以肥胖多見于富貴人家。肥胖的人，如若不知其危害，仍然偏嗜肥甘之物，加上其他一些不良生活習(xí)慣，即會引起肥胖病，輕者出現(xiàn)呼吸困難、氣急粗滿、胸悶胸脹、咳喘，重者還會導(dǎo)致消癉、仆擊、偏枯、痿厥等病證。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》講的“肥貴人”，以及與肥胖密切相關(guān)的消癉、仆擊、偏枯、痿厥等病證，目前在臨床較為多見。其不僅是新的疾病譜中排名在前的疾病，同時還會影響我們的生存質(zhì)量和壽命。以下介紹肥胖的預(yù)防與調(diào)治。
預(yù)防
《黃帝內(nèi)經(jīng)》及現(xiàn)代研究認(rèn)為，肥胖與過食脂肪含量高的食物、運(yùn)動不足，以及體質(zhì)、遺傳等因素有關(guān)。肥胖既會影響人們的生活質(zhì)量，還會引發(fā)許多嚴(yán)重的并發(fā)疾病，甚至影響壽命。肥胖癥預(yù)防主要可以從管住嘴和邁開腿兩方面入手。對于有遺傳傾向者，應(yīng)從娃娃抓起，重點(diǎn)預(yù)防肥胖。
邁開腿
邁開腿是指根據(jù)自身情況合理地進(jìn)行一定的體育鍛煉，如青少年的球類運(yùn)動、體操、游泳，中老年的快走、健身操、太極拳等。要養(yǎng)成長期運(yùn)動的習(xí)慣，持之以恒。
管住嘴
管住嘴具體要注意以下三方面。
第一，飲食定量。適度飲食，不可過飽，這樣就不會損傷脾胃，既可保證脾胃運(yùn)化功能正常，提高對攝取食物的消化、吸收，使精微營養(yǎng)、氣血物質(zhì)化生旺盛，又可無營養(yǎng)過剩之憂，對防治肥胖至關(guān)重要。不同年齡人群消化吸收能力和消耗能量不同，進(jìn)食量也應(yīng)加以區(qū)別。40歲以前可以吃九分飽，40歲以后可以吃八分飽，50歲以后可以吃七分飽，60歲以后可以吃六分飽。
第二，飲食定時。一日早中晚三餐應(yīng)規(guī)律定時進(jìn)餐，同時應(yīng)做到“早飯宜好，中飯宜飽，晚飯宜少”。晚飯宜少，不僅有利于脾胃的消化功能，避免“胃不和，則臥不安”而使睡眠安定，同時又能預(yù)防肥胖的發(fā)生。
第三，選擇適宜飲食種類。高糖、高脂和酒類、含糖飲料等高熱量食物極易引起肥胖，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和蔬菜水果等低熱量食物不易引起發(fā)胖，故防治肥胖宜低糖、低脂、高蛋白飲食，多吃含維生素、膳食纖維的蔬菜水果，不喝含酒精、含糖的飲料。
調(diào)治
中醫(yī)調(diào)治肥胖有食療藥膳、針灸推拿、拔罐刮痧、穴位埋線、耳穴貼壓、傳統(tǒng)健身術(shù)等諸多方法，靈活方便，安全有效，不易反彈，很受人們的歡迎。以下介紹臨床常用、方便易做的食療藥膳調(diào)養(yǎng)方法。
食材選擇
許多食物對肥胖者有較理想的減肥效果，且多無副作用，亦無服藥之苦，易于堅(jiān)持長期選用。
冬瓜：味甘淡，性微寒，入肺、大腸、小腸、膀胱經(jīng)，具利尿消腫、清熱化痰之功?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，其含豐富的丙醇二酸，可抑制糖類物質(zhì)轉(zhuǎn)化為脂肪。冬瓜適用于痰濕內(nèi)盛或濕熱較盛證，如形體肥胖、口淡尿少或大便黏滯、口苦等癥狀的調(diào)治。
紅薯：味甘，性平，入脾、胃經(jīng)，具補(bǔ)中益氣、寬腸通便之功。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，其熱量較低，容易產(chǎn)生飽腹感，含有豐富的膳食纖維，既能刺激腸道蠕動，使排泄暢通，又能阻止糖類變?yōu)橹?。紅薯適用于脾虛濕盛證，如神疲乏力、形體肥胖、下肢腫脹、大便稀軟或大便秘結(jié)等癥狀的調(diào)治。
魔芋：含有葡萄糖甘露聚糖，膨脹系數(shù)大，食后不易產(chǎn)生饑餓，能增加腸蠕動而加速排泄，對降低膽固醇、甘油三酯、血糖等有理想效果。魔芋適用于各種肥胖，可加工制成豆腐、面條、面包、蛋糕等，食用方法豐富。
茶葉：味甘苦，性微寒，無毒，入心、肝、脾、肺、腎五經(jīng)。古代即有用茶葉減肥的記載，如《新修本草》謂其“消宿食”，清朝曹廷棟《老老恒言》謂其“解油濃”，趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》謂其“去人脂……久食令人瘦”。茶葉所含咖啡堿、肌醇、葉酸、泛酸和芳香類物質(zhì)等多種化合物，能調(diào)節(jié)脂肪代謝，茶多酚和維生素C能降低膽固醇和血脂。綠茶、紅茶、黑茶、烏龍茶和普洱茶等都具有一定的降脂減肥功效。烏龍茶對蛋白質(zhì)和脂肪有很好的分解作用；黑茶經(jīng)過發(fā)酵加工，具有降脂減肥、保護(hù)血管內(nèi)皮、預(yù)防脂肪肝等保健功能。
荷葉：味甘性平，入肝、脾、胃經(jīng)，有利水濕、化瘀血等作用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，其所含蓮堿、荷葉堿、原荷葉堿、荷葉黃酮苷等均有減肥降脂功效。適用于肥胖兼有血瘀證，如形體肥胖、心悸失眠、胸悶胸痛等癥狀，或并發(fā)冠心病者的調(diào)治。
決明子：味甘苦，性寒，入肝、大腸經(jīng)，有清熱明目、潤腸通便等作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，其所含蒽醌類化合物具有降血脂、降壓和緩瀉作用。適用于肥胖兼有肝陽上亢證，如形體肥胖、頭暈頭痛、大便干結(jié)等，或并發(fā)高血壓病的調(diào)治。
藥膳推薦
藥膳調(diào)治肥胖時需按照患者體質(zhì)、證型分型施膳，現(xiàn)列舉常見證型及藥膳推薦如下。
脾虛濕盛型肥胖多表現(xiàn)為形體肥胖、肢重倦怠、脘腹脹滿、食欲不振、大便稀溏等。治宜健脾化濕，推薦參芪冬瓜湯。材料為黨參、黃芪各6g，雞脯肉、冬瓜各200g，黃酒、精鹽各適量。各味洗凈，雞肉切絲，冬瓜削去皮、切片，鍋置火上，放入雞絲、黨參、黃芪，加水500mL，小火燉至八成熟，再入冬瓜片，加黃酒、精鹽，小火慢燉，待冬瓜燉至熟爛即成。
濕熱壅結(jié)型肥胖多表現(xiàn)為形體肥胖、消谷善饑、口臭口干等，多見于中青年患者。治宜清熱化濕，推薦赤豆瓜皮飲。材料為冬瓜皮、西瓜皮、白茅根各20g，赤小豆90g，玉米須15g。各味洗凈，水煎取汁，分3次代茶飲服。
痰瘀互結(jié)型肥胖多表現(xiàn)為形體肥胖、心悸失眠、胸悶胸痛等，多伴有冠心病。治宜化痰濕、散瘀血，推薦荷葉減肥茶。材料為干荷葉6g，生薏米、生山楂各10g，橘皮5g。各味共為粗末，混勻，放入保溫杯中用開水泡后代茶飲。
肝陽上亢型肥胖多表現(xiàn)為形體肥胖、頭暈頭痛、大便干結(jié)等，多伴有高血壓病。治宜化痰濕、平肝陽，推薦決明羅布麻茶。材料為決明子12g，羅布麻10g。決明子炒后研碎，與羅布麻以沸水浸泡15分鐘，不拘時代茶飲。
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